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2008年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師基礎科目一（藥理學部分）

一、主要內(nèi)容
（六）利尿藥與脫水藥
1．利尿藥（1）呋塞米的作用、用途及不良反應（2）氫氯噻嗪的作用、用途及不良反應
2．脫水藥：甘露醇的作用及用途
（七）抗過敏藥：H1受體阻斷藥：馬來酸氯苯那敏的作用及用途
（八）呼吸系統(tǒng)藥：平喘藥：（1）氨茶堿的作用、作用機制及用途（2）特布他林作用、機制及用途
（九）消化系統(tǒng)藥：抗消化性潰瘍藥：（1）雷尼替丁的作用及用途（2）奧美拉唑的作用及用途
（十）子宮興奮藥
（1）縮宮素的作用、用途、不良反應及注意事項（2）麥角新堿的作用、用途、不良反應及注意事項
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二、內(nèi)容講解
（六）利尿藥與脫水藥
同學們應重點掌握：1．利尿藥（1）呋塞米的作用、用途及不良反應（2）氫氯噻嗪的作用、用途及不良反應2．脫水藥：甘露醇的作用及用途
1．利尿藥
（1）呋塞米（又名呋喃苯胺酸、速尿）
1）作用：抑制髓袢升支粗段髓質部及皮質部對Cl-的主動重吸收和Na+的被動重吸收，使原尿中的Cl-、Na+濃度增高，而使髓質間液的NaCl濃度降低，從而分別影響了腎臟的稀釋和濃縮功能，使大量等滲尿液排出體外，產(chǎn)生強大利尿作用。
2）用途
①各類嚴重水腫：包括心、肝、腎性水腫。也可用于急性肺水腫，對腦水腫合并左心衰尤佳。
②防治急性腎衰竭。
③加速毒物排泄：常配合靜脈輸液，可加速毒物、藥物的排泄。
3）不良反應
①電解質紊亂：因過度利尿可出現(xiàn)低血鉀、低血鈉、低血鎂及低氯性堿中毒。
②耳毒性：長期大劑量靜脈給藥，可出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽力減退及暫時性耳聾，尤其腎功能減退者多見。禁止與氨基苷類及第一、二代頭孢菌素類合用。
（2）氫氯噻嗪（又名雙氫克尿噻）
1）作用
①利尿作用：抑制遠曲小管近端對Cl-的主動重吸收和Na+的被動重吸收，影響腎臟的稀釋功能，產(chǎn)生中等強度的利尿作用。
②抗利尿作用：對尿崩癥病人，可抑制磷酸二酯酶，使細胞內(nèi)cAMP含量增加，提高了遠曲小管對水的通透性；同時因利尿使Na+、Cl-排出增加，降低了血漿滲透壓，使渴感減輕，飲水量減少，最終均使尿量減少。
③降壓作用：早期降壓作用與排鈉利尿減少血容量有關；持續(xù)用藥出現(xiàn)的降壓作用與下列因素有關：一是排鈉使小動脈壁細胞內(nèi)的Na+濃度降低，Na+-Ca2+交換減少，Ca2+濃度降低，血管擴張；二是藥物降低了血管平滑肌對去甲腎上腺素等縮血管物質的反應性；三是誘導動脈壁產(chǎn)生擴血管物質。
2）用途
①各類水腫：以心性及腎性水腫較好。
②高血壓：單用于輕度患者；與其他降壓藥合用于中、重度高血壓。
③尿崩癥：常用于腎性尿崩癥；也可輔助治療垂體尿崩癥。
3）不良反應
①電解質紊亂：同強效類，但較輕，與強心苷類合用時應注意補鉀。
②代謝變化：長期用藥可出現(xiàn)高血脂及高血糖，使尿酸增加可誘發(fā)痛風。
2．脫水藥：甘露醇
（1）作用