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4）能與重氮試劑直接反應，迅速生成偶氮化合物呈紫紅色，故又稱之為直接(反應)膽紅素。
（4）膽紅素在腸道中的變化
①膽素原的生成：結合膽紅素在腸道細菌的作用下，先脫去葡萄糖醛酸生成游離膽紅素，后者再逐步還原成無色的膽素原(糞膽素原和尿膽素原)。膽素原在腸道下段與空氣接觸后被氧化成黃色的膽素。
②膽素原的腸肝循環：腸道中形成的膽素原大部分隨糞便排出體外，有少量(約10%~20%)在回腸下端和結腸中段被重吸收，經門靜脈入肝。其中大部分又以原形隨膽汁排入腸道，此過程稱為膽素原的腸肝循環；小部分進入體循環，經腎隨尿排出，與空氣接觸后被氧化成黃色的(尿)膽素。
（5）血清膽紅素與黃疸
①血清膽紅素
正常人血清中總膽紅素不超過17.2μmol/L，主要是未結合膽紅素，約占4/5。
②黃疸
當血清中膽紅素濃度超過34.2μmol/L，即出現鞏膜、粘膜及皮膚的黃染，稱為黃疽。血清膽紅素在17.2~34.2μmol/L之間，則肉眼觀察不到黃染，稱為隱性黃疸。引起血清膽紅素增高，不外乎膽紅素來源增多、去路不暢或生物轉化障礙三種情況。根據引起的原因不同，臨床上將黃疸分為溶血性黃疸、阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸三種類型。
3．常用肝功能試驗及臨床意義
（1）血漿蛋白質測定
①常做項目
主要有血清蛋白總量、清蛋白與球蛋白含量與比值（A/G）、血清蛋白電泳、纖維蛋白原、凝血酶原等。
②臨床意義
主要反映肝對蛋白質代謝的功能狀態。嚴重的肝功能障礙最常見的是血漿清蛋白降低，γ-球蛋白升高，致使A/G下降，甚至倒置。纖維蛋白原、凝血酶原也降低。
（2）血清酶測定
①常做項目
主要有ALT、AST、γ-GT和AKP等。
②臨床意義
1）ALT與AST：當肝細胞損傷時，這兩種酶活性均可明顯升高。急性肝炎、藥物性肝損害時以ALT顯著升高為主；當肝細胞損傷涉及到影響線粒體膜時，AST顯著升高，此預后要比單獨的ALT升高更差，故有報道建議用血清ALT/AST比值來判斷肝病的預后。
2）γ-GT：原發性與繼發性肝癌，肝癌術后復發時，該酶活性顯著升高。γ-GT在肝硬化時常升高，在急性肝炎時輕度或中度升高。
3）AKP：該酶由成骨細胞合成，主要通過膽道排泄，其活性可反映肝膽系統的排泄功能。阻塞性黃疸時明顯升高，急慢性肝炎時輕度升高。
（3）膽色素測定
①常做項目：主要有血清總膽紅素及結合膽紅素測定、尿膽素原及尿膽紅素測定等。
②臨床意義：主要用于黃疸的診斷、分類及判斷黃疸程度。
例題（單選）：在血漿蛋白質測定中下列哪一項不是常做的項目：
A 血清蛋白總量           B 清蛋白與球蛋白含量與比值（A/G）          C 血清蛋白電泳
D 纖維蛋白原                 E 血清總膽紅素
答案：E


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