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4）能與重氮試劑直接反應(yīng)，迅速生成偶氮化合物呈紫紅色，故又稱(chēng)之為直接(反應(yīng))膽紅素。
（4）膽紅素在腸道中的變化
①膽素原的生成：結(jié)合膽紅素在腸道細(xì)菌的作用下，先脫去葡萄糖醛酸生成游離膽紅素，后者再逐步還原成無(wú)色的膽素原(糞膽素原和尿膽素原)。膽素原在腸道下段與空氣接觸后被氧化成黃色的膽素。
②膽素原的腸肝循環(huán)：腸道中形成的膽素原大部分隨糞便排出體外，有少量(約10%~20%)在回腸下端和結(jié)腸中段被重吸收，經(jīng)門(mén)靜脈入肝。其中大部分又以原形隨膽汁排入腸道，此過(guò)程稱(chēng)為膽素原的腸肝循環(huán)；小部分進(jìn)入體循環(huán)，經(jīng)腎隨尿排出，與空氣接觸后被氧化成黃色的(尿)膽素。
（5）血清膽紅素與黃疸
①血清膽紅素
正常人血清中總膽紅素不超過(guò)17.2μmol/L，主要是未結(jié)合膽紅素，約占4/5。
②黃疸
當(dāng)血清中膽紅素濃度超過(guò)34.2μmol/L，即出現(xiàn)鞏膜、粘膜及皮膚的黃染，稱(chēng)為黃疽。血清膽紅素在17.2~34.2μmol/L之間，則肉眼觀察不到黃染，稱(chēng)為隱性黃疸。引起血清膽紅素增高，不外乎膽紅素來(lái)源增多、去路不暢或生物轉(zhuǎn)化障礙三種情況。根據(jù)引起的原因不同，臨床上將黃疸分為溶血性黃疸、阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸三種類(lèi)型。
3．常用肝功能試驗(yàn)及臨床意義
（1）血漿蛋白質(zhì)測(cè)定
①常做項(xiàng)目
主要有血清蛋白總量、清蛋白與球蛋白含量與比值（A/G）、血清蛋白電泳、纖維蛋白原、凝血酶原等。
②臨床意義
主要反映肝對(duì)蛋白質(zhì)代謝的功能狀態(tài)。嚴(yán)重的肝功能障礙最常見(jiàn)的是血漿清蛋白降低，γ-球蛋白升高，致使A/G下降，甚至倒置。纖維蛋白原、凝血酶原也降低。
（2）血清酶測(cè)定
①常做項(xiàng)目
主要有ALT、AST、γ-GT和AKP等。
②臨床意義
1）ALT與AST：當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，這兩種酶活性均可明顯升高。急性肝炎、藥物性肝損害時(shí)以ALT顯著升高為主；當(dāng)肝細(xì)胞損傷涉及到影響線粒體膜時(shí)，AST顯著升高，此預(yù)后要比單獨(dú)的ALT升高更差，故有報(bào)道建議用血清ALT/AST比值來(lái)判斷肝病的預(yù)后。
2）γ-GT：原發(fā)性與繼發(fā)性肝癌，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)，該酶活性顯著升高。γ-GT在肝硬化時(shí)常升高，在急性肝炎時(shí)輕度或中度升高。
3）AKP：該酶由成骨細(xì)胞合成，主要通過(guò)膽道排泄，其活性可反映肝膽系統(tǒng)的排泄功能。阻塞性黃疸時(shí)明顯升高，急慢性肝炎時(shí)輕度升高。
（3）膽色素測(cè)定
①常做項(xiàng)目：主要有血清總膽紅素及結(jié)合膽紅素測(cè)定、尿膽素原及尿膽紅素測(cè)定等。
②臨床意義：主要用于黃疸的診斷、分類(lèi)及判斷黃疸程度。
例題（單選）：在血漿蛋白質(zhì)測(cè)定中下列哪一項(xiàng)不是常做的項(xiàng)目：
A 血清蛋白總量           B 清蛋白與球蛋白含量與比值（A/G）          C 血清蛋白電泳
D 纖維蛋白原                 E 血清總膽紅素
答案：E


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