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　　第三階段：50年代以后，臨床心理學(xué)的發(fā)展十分迅速。由于臨床心理學(xué)家學(xué)術(shù)地位的提高，隊(duì)伍的擴(kuò)，他們不再局限于心理測(cè)驗(yàn)和心理動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)，而且還從心身（心理生理）的、行為的、人本（存在）主義的、社會(huì)（社區(qū)）的觀點(diǎn)進(jìn)行探索，從而發(fā)展了心理測(cè)驗(yàn)和心理治療的技術(shù)，并在學(xué)術(shù)和工作上作出較多的貢獻(xiàn)。臨床心理學(xué)領(lǐng)域不斷擴(kuò)，心理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的學(xué)生有半數(shù)到醫(yī)院從事專(zhuān)職或兼職的臨床心理學(xué)工作。他們主要在綜合醫(yī)院、精神病院、醫(yī)學(xué)院、心理（精神）保健診療所、學(xué)心理系以及私人診所，從事與人的疾病和健康有關(guān)的心理病因、心理診斷、心理治療、心理咨詢(xún)和心理衛(wèi)生等方面的工作和研究。由于侵略越南戰(zhàn)爭(zhēng)和通貨膨脹引起的社會(huì)動(dòng)蕩、犯罪、吸毒和性解放造成了許多人（特別是青年一代）的心理障礙，使得臨床心理學(xué)家更多地參與了心理衛(wèi)生工作。由S.J.Korchin主編的《現(xiàn)代臨床心理學(xué)》（Mo-dern Clinical Psychology）一書(shū)，與30年前Richards的著作相比較，可以看出臨床心理學(xué)的進(jìn)展。該書(shū)1976年修訂版，篇幅增加了一倍多，引用參考文獻(xiàn)超過(guò)1200篇，為1946年版的9倍。書(shū)中心理評(píng)估僅占25％，心理治療增加了量?jī)?nèi)容，占全書(shū)的30％，還提到了各專(zhuān)業(yè)和專(zhuān)門(mén)化的作用和機(jī)能、訓(xùn)練和發(fā)展的方向。

　　近10年余年來(lái)美國(guó)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)涉及的領(lǐng)域很廣，與許多學(xué)科靠攏，研究共同感興趣的問(wèn)題。例如70年代，來(lái)自醫(yī)院內(nèi)科、精神病學(xué)、流行病學(xué)和來(lái)自心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、行為生物學(xué)等有關(guān)學(xué)科的12至15位科學(xué)家，在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的資助下，由美國(guó)心肺血管研究所所長(zhǎng)S.M.Weiss領(lǐng)導(dǎo)，成立了“行為醫(yī)學(xué)研究組”，并在1977年對(duì)“行為醫(yī)學(xué)”下了一個(gè)為各學(xué)科能接受的定義，即“行為醫(yī)學(xué)是近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的、綜合行為科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的一門(mén)新興的多學(xué)科的交叉性學(xué)科，它是研究如何發(fā)展有關(guān)健康和疾病的行為科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)科學(xué)的知識(shí)和技術(shù)，以及把這種知識(shí)和技術(shù)應(yīng)用于疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)”。由于行為科學(xué)廣泛采用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的某些心理測(cè)量和心理治療技術(shù)，1981年C.K.Prokop和L.A.Bradley出版了《醫(yī)學(xué)心理學(xué)對(duì)行為醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)》（《Medical Psychology Contributions to Behavioral Medicine》）一書(shū)。該書(shū)代表了美國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個(gè)發(fā)展方向。其次，近年來(lái)美國(guó)到醫(yī)院和診所求治的病人，超過(guò)半數(shù)的僅患有輕度的情緒焦慮和憂(yōu)郁，并沒(méi)有任何軀體上的癥狀。這促使臨床心理學(xué)家們把注意力集力從精神疾病和心身疾病轉(zhuǎn)移到人群的心理健康問(wèn)題上。經(jīng)過(guò)他們的治療，絕多數(shù)人的癥狀得到了緩解，減少了醫(yī)藥費(fèi)用的支出。于是從心理衛(wèi)生的角度來(lái)理解、處理和預(yù)防各階層人群的心理問(wèn)題，成為醫(yī)學(xué)心理學(xué)的另一個(gè)發(fā)展方面。1978年，一門(mén)新的分支學(xué)科-健康心理學(xué)或衛(wèi)生心理學(xué)（Health Psyc-hology）誕生了。它實(shí)際上是公共衛(wèi)生學(xué)或預(yù)防醫(yī)學(xué)向前發(fā)展導(dǎo)致重視群體和個(gè)體的或心理健康的必然結(jié)果。當(dāng)醫(yī)學(xué)注意到健康人在未病或?qū)⒁疾〉男睦韱?wèn)題，為保持健康或防止心身健康水平進(jìn)一步下降而采取某些心理或行為措施時(shí)，也必然會(huì)促使健康心理學(xué)的形成。健康心理學(xué)汲取了當(dāng)代各學(xué)科研究的科技成果，為心理衛(wèi)生事業(yè)提供了先進(jìn)的觀點(diǎn)和理論指導(dǎo)，是今后醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者顯身手的一個(gè)領(lǐng)域。

　　在西方發(fā)達(dá)國(guó)家中，美國(guó)的情況是最能說(shuō)明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r的。其他發(fā)達(dá)國(guó)家的情況同小異，但不論從醫(yī)學(xué)心理學(xué)所涉及的內(nèi)容或其工作規(guī)模皆不如美國(guó)那樣典型。

　　專(zhuān)欄2-2 歐洲一些國(guó)家的醫(yī)學(xué)心理學(xué)情況

　　聯(lián)邦德國(guó)：由于聯(lián)邦德國(guó)是現(xiàn)代心理學(xué)和精神病學(xué)的發(fā)展地之一，醫(yī)學(xué)心理學(xué)這門(mén)學(xué)科具有較高的學(xué)術(shù)水平和工作基礎(chǔ)。但是經(jīng)歷了第二次世界戰(zhàn)，心理學(xué)家和精神病學(xué)家消失殆盡，以心理動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)的心理學(xué)遭到無(wú)情的摧殘。直到1950年以后，心理學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科才進(jìn)入學(xué)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)也逐步得到恢復(fù)和發(fā)展。根據(jù)1986年我國(guó)學(xué)者訪(fǎng)問(wèn)時(shí)的資料，聯(lián)邦德國(guó)的綜合學(xué)都設(shè)有心理系。僅據(jù)4所學(xué)的統(tǒng)計(jì)，心理系的本科學(xué)生就達(dá)2300人。其中60％以上的人學(xué)習(xí)臨床心理學(xué)專(zhuān)業(yè)。他們畢業(yè)后都將在精神病院、精神病防治機(jī)構(gòu)或、中、小各類(lèi)學(xué)校、各種企業(yè)的職業(yè)選拔機(jī)構(gòu)，以及少年管教所和各種司法結(jié)構(gòu)中工作。目前從事專(zhuān)職臨床心理學(xué)工作的臨床心理學(xué)家已超過(guò)20000人，形成了一支相當(dāng)龐的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。工作重點(diǎn)是進(jìn)行心理治療和心理咨詢(xún)，幫助人們解決各種心理上的矛盾和沖突，并消除已經(jīng)發(fā)生的各種心理障礙。由于政府重視心理衛(wèi)生的工作，在精神病院和綜合醫(yī)院中設(shè)有為各類(lèi)精神病人以及為吸毒、酒精中毒病人的專(zhuān)科和住院部，使每一個(gè)需要得到幫助的精神病人和有心理問(wèn)題的人得到必要的治療，包括各種形式的心理治療。此外還參與心身疾病的病因、發(fā)病機(jī)制的研究和包括心理學(xué)治療的綜合治療措施。這類(lèi)工作的比重占80-90％，其余10-20％的工作為從事心理測(cè)驗(yàn)，為人們的各種心理問(wèn)題作出評(píng)估和鑒定。由于弗洛伊德的精神分析療法在聯(lián)邦國(guó)有深厚的基礎(chǔ)，單是精神分析研究所就有12處之多。他們的心理治療方法都是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，但形式和內(nèi)容都和原來(lái)的方法有很不同。此外，家庭治療也很興旺。從改善病人家庭環(huán)境和成員之間人際關(guān)系著手來(lái)達(dá)到治療病人的目的，常收到事半功倍的效果。美國(guó)流行的各種心理治療如行為療法、生物反饋療法、催眠療法、放松訓(xùn)練等，在聯(lián)邦德國(guó)都有不同程度的開(kāi)展。

　　根據(jù)K.Hassel 1983年的資料，北歐四國(guó)中，丹麥和挪威心理學(xué)發(fā)展較早，先后在1894和1919年建立了心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室及心理學(xué)研究所。丹麥心理學(xué)會(huì)現(xiàn)有會(huì)員近1，500人，其中三分之一在學(xué)校、醫(yī)院和診療所從事臨床心理工作。挪威的心理學(xué)受精神分析學(xué)說(shuō)的影響較深，其臨床心理學(xué)是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。從事臨床心理學(xué)工作，須經(jīng)過(guò)五年的深造。學(xué)習(xí)分兩步進(jìn)行，每步約二年半時(shí)間。第一步在心理學(xué)基礎(chǔ)課程中學(xué)習(xí)進(jìn)一步的理論和方法學(xué)；第二步是實(shí)踐訓(xùn)練，分五個(gè)學(xué)期。第一學(xué)期在精神病院和學(xué)的心理診療所學(xué)習(xí)心理診斷和其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)，并有兩周實(shí)習(xí)。第二學(xué)期，除第一學(xué)期課程外，加授學(xué)習(xí)問(wèn)題及教育－心理診斷和咨詢(xún)的課程，并在一個(gè)學(xué)校的心理學(xué)部門(mén)進(jìn)行三周實(shí)習(xí)。第三學(xué)期開(kāi)始在有資格的教師指導(dǎo)下治療就診者或咨詢(xún)者的問(wèn)題。學(xué)習(xí)的課程有精神藥理學(xué)、環(huán)境治療法、臨床神經(jīng)心理學(xué)、工業(yè)和組織心理學(xué)課程，并在精神病院門(mén)診和病房進(jìn)行為期九周的實(shí)習(xí)。第四學(xué)期，學(xué)習(xí)社區(qū)臨床心理學(xué)、心理治療的研究、組織心理學(xué)和學(xué)校社會(huì)學(xué)，并在神經(jīng)心理學(xué)門(mén)診進(jìn)行實(shí)習(xí)。第五學(xué)期，沒(méi)有正式課程，學(xué)生完成論文和準(zhǔn)備畢業(yè)考試。經(jīng)過(guò)上述訓(xùn)練的心理學(xué)家才有資格從事臨床和心理治療的工作。臨床心理學(xué)家的鑒定和任命由挪威心理學(xué)會(huì)作出，獲得此稱(chēng)號(hào)至少需在兩個(gè)不同機(jī)構(gòu)中從事五年的臨床實(shí)踐，或在同一個(gè)機(jī)構(gòu)中全天工作至少兩個(gè)“五年”。瑞典的臨床心理學(xué)起步較晚，但發(fā)展非常迅速，1969年開(kāi)始實(shí)行的新的心理學(xué)教學(xué)計(jì)劃，要求學(xué)生接受三年學(xué)基礎(chǔ)教育、1972年開(kāi)始，又開(kāi)設(shè)了兩年附加課程，附加課程分理論與實(shí)踐兩部分，采取理論與實(shí)際相結(jié)合的辦法，培養(yǎng)學(xué)生的心理評(píng)價(jià)、心理治療和心理衛(wèi)生方面的能力與經(jīng)驗(yàn)。之后，再在某一社會(huì)健康機(jī)構(gòu)中工作一年便可以得到政府認(rèn)可，成為臨床心理學(xué)家。在70年代初，心理治療在瑞典已占據(jù)了主導(dǎo)地位，1978年政府采納了一項(xiàng)關(guān)于對(duì)研究生進(jìn)行心理治療訓(xùn)練的建議。整個(gè)訓(xùn)練共分兩個(gè)階段：第一階段為基本訓(xùn)練，幫助學(xué)生擴(kuò)知識(shí)領(lǐng)域和提高工作技巧，共三個(gè)學(xué)期，包括討論會(huì)（240學(xué)時(shí)），個(gè)別和集體指導(dǎo)（60～120學(xué)時(shí)），個(gè)別和集體心理治療（170學(xué)時(shí)）。這一階段訓(xùn)練完成后，還要進(jìn)行實(shí)踐。第二階段為心理治療和全面性訓(xùn)練，共六個(gè)學(xué)期，包括講座會(huì)（460學(xué)時(shí)）、個(gè)別監(jiān)督（100學(xué)時(shí)）、集體監(jiān)督（200學(xué)時(shí)）、個(gè)別心理治療（750學(xué)時(shí)）、集體心理治療（160學(xué)時(shí)）。通過(guò)訓(xùn)練，學(xué)生具有學(xué)的高級(jí)理論知識(shí)。不僅有從事實(shí)踐活動(dòng)的能力，而且能夠指導(dǎo)治療活動(dòng)，并在心理－社會(huì)方面的活動(dòng)中承擔(dān)顧問(wèn)。芬蘭的臨床心理學(xué)產(chǎn)生很晚，直到1980年才制訂出培養(yǎng)臨床心理學(xué)家的計(jì)劃，職稱(chēng)的評(píng)定由芬蘭心理學(xué)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)。通過(guò)考試以后，可以獲得碩士學(xué)位，之后還要完成三年的實(shí)踐課程，才能進(jìn)行臨床工作。

　　蘇聯(lián)：醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程在學(xué)二年級(jí)便開(kāi)始了。在醫(yī)學(xué)院校，有衛(wèi)生部主持編寫(xiě)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)教材。過(guò)去在有關(guān)文獻(xiàn)中未曾提到臨床心理學(xué)這一分支學(xué)科，這是由于蘇聯(lián)心理學(xué)界對(duì)西方臨床心理學(xué)的某些工作如心理測(cè)驗(yàn)等，一直當(dāng)作資產(chǎn)階級(jí)心理學(xué)予以批判。但隨著時(shí)間的變遷，蘇聯(lián)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)已經(jīng)發(fā)生了變化。從1984年出版的醫(yī)學(xué)院校教科書(shū)中就可以看到臨床心理學(xué)中的某些內(nèi)容。該教科書(shū)認(rèn)為醫(yī)學(xué)心理學(xué)從廣義上應(yīng)包括以下內(nèi)容：

　　1.病人的心理學(xué)基本規(guī)律（對(duì)正常心理、―過(guò)性和長(zhǎng)久性疾病心理的評(píng)價(jià)）；醫(yī)生的心理學(xué)（醫(yī)療工作者的心理學(xué)）；醫(yī)療心理學(xué)（臨床各科疾病病人的心理特點(diǎn)，缺陷心理等）。

　　2.心身的相互影響和身心的相互影響問(wèn)題。

　　3.關(guān)于個(gè)性問(wèn)題（個(gè)性與疾病以及某些疾病所特有的個(gè)性改變）。