醫學心理學第二節 醫學心理學的研究對象和任務
發布時間：2014-12-29 共3頁
臨床各科一般未把心身疾病和其他疾病分開。很多住院病人存在程度不同的心理反應。例如某醫院83例內科住院病人，63％有主觀焦慮，42％有焦慮癥狀，36％有孤獨感，31％有不同程度的絕望感，23％有情緒憂郁，有的甚至有自殺觀念。可見患軀體疾病的病人出現心理障礙是相當普遍的。
第三類疾病：致病因素都是物理、化學因素直接作用于軀體各部分器官，病理改變是明顯的局部器官或組織損傷，患病后病人的不同心理狀態影響著疾病的進程，有的還產生明顯的心理障礙。
這類疾病占臨床各科中一小部分，如突然的外傷、骨折、燒傷、中毒等，作為致病因素來說，心理因素是沒有參與的。但是，由于病人的個性特征和對疾病的主觀評價所造成的心理緊張狀態，或稱繼發性心理病因卻影響著疾病的進程。這種繼發的心理刺激可影響原來疾病的愈合過程。例如：一例因車禍引起脛骨骨折的病人，因對外傷及其后果全無心理上的準備，一旦面臨下述困難處境，如：住院費問題、殘廢問題、工作前途問題，便產生十分復雜的心理狀態，諸如焦慮、急躁、苦悶等消極情緒就會影響下肢的血液循環，延緩其愈合過程。又如型手術前病人的心理狀態如何，常常影響手術過程是否順利、術后反應是否嚴重以及術后的愈合過程。術前有輕度焦慮者，反映了病人心理適應功能正常，手術效果較好；如焦慮嚴重，反映病人心理高度緊張，手術效果較差；有些病人并無焦慮主訴，卻有心悸、出汗等癥狀，這是強充好漢以壓抑內心恐懼的表現，會影響術后的心理適應，效果不好。還有些病人盲目樂觀，對手術的危險性、術后并發癥的可能性及康復的艱巨性均缺乏足夠的心理準備，一旦發生這類情況，常引起嚴重的心身反應。手術前后病人消極的或負性的心理活動常常影響病人整個身體的機能狀態，成為手術不能順利進行，出現并發癥或推遲創口愈合和延緩機體康復的主要繼發性病因。
二、研究心理因素特別是情緒因素對身體各器官生理、生化功能的影響
外界刺激作用于人的感官，引起神經沖動，經周圍神經和脊髓的感覺束到達腦干時，一部分神經沖動經特殊傳導通路至丘腦再到達腦皮層感覺區及引起認知和情緒活動的其他皮層區；另一部分經網狀結構非特殊傳導通路，一方面與腦干、脊髓其他神經元橫向廣泛聯系，另一方面經下丘腦、邊緣系統到達相應的腦皮層區。這樣，外界刺激作用于人體時，可引起中樞神經系統本身和由該系統所支配的軀體各系統、各器官廣泛的生理反應以及相應的神經遞質和神經分泌等生物化學反應。到達腦皮層的一部分神經沖動被個體意識到后，便引起復雜的心理反應。這些心理反應常以某些特殊色彩的體驗形式表現出來，如喜悅、憤怒、悲傷、恐懼等（即情緒）。由此可見外界刺激可同時引起機體的心理反應和生理、生化反應。心理反應和生理、生化反應之間有無因果關系，一直是一個在學術上引起爭論的問題。現在可以肯定的是，兩者之間存在著因果關系（即前者是后者之因，或后者之果），但不一定全部都是因果關系。一個有機體為了對外界刺激的瞬息變化保持動態的平衡，其內部的生理、生化活動必須隨外界刺激的變化而變化，其中部分未被個體意識到故不引起心理反應。當外界刺激到達一定程度，傳入的神經沖動不僅引起機體較強的生理、生化反應，而且同時被意識到，轉為心理反應和情緒體驗。心理反應的程度受機體對外界刺激的認知和評價、應對經驗和能力以及個性特點所制約。這些心理反應反過來又調節著機體生理、生化反應的強弱。心理反應的程度往往可以情緒的體驗和表現來標志。
機體對外界有害因素的反應稱為緊張狀態或應激（stress）。過去對應激的研究，只注意了機體生理、生化方面的變化，對應激的心理方面沒有進行多少探討。因此，要強調對心理應激的研究。心理應激包括兩個概念：一是指外界社會、文化因素所帶來的令人煩惱不安的信息（如工作或學習上的失敗和挫折、人際關系中的沖突、生活中的意外變故和打擊）能引起心理上的一般反應，稱為應激事件（應激原）；另一是指遭遇到單個或多個應激事件后所產生的偏離平時反應的狀態，稱應激狀態。所以心理應激不僅研究社會、文化因素如何通過機體的不同特點產生互相不相同的應激反應，而且還研究這類心理應激反應所表現的焦急、憤怒、恐懼等“消極”情緒或“負性”情緒對機體各系統、器官的生理、生化功能的影響。
機體如長期地或反復地處于消極情緒狀態，可使軀體某一器官或某一系統發生功能紊亂。表現在循環系統為血壓升高或降低、心率增快或減慢、心律失常、心悸、顏面潮紅或蒼白、發冷發熱、暈厥等；在消化系統為厭食或貪食、惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴、腹瀉或便秘等；在呼吸系統為胸悶、氣短、咳嗽、哮喘等；在泌尿系統為尿頻、尿急、多尿或排尿困難、尿潴留等；在皮膚系統為皮炎、皮疹、搔癢、脫發、白發、斑禿、多汗、局部浮腫等；在內分泌系統為甲狀腺機能亢進或減退、肥胖癥、糖尿病等；在生殖系統為性機能亢進或減退、陽萎、早泄、陰冷、經前緊張癥、月經不調等。同時還呈現相應的生化變化，如中樞神經系統遞質兒茶酚胺和腎上腺皮質激素（皮質類固醇）等的變化。
