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　　【診斷說明】

　　曾在流行區(qū)旅居，有反復(fù)發(fā)作的淋巴結(jié)炎、逆行性淋巴管炎、乳糜尿、精索炎、象皮腫等臨床表現(xiàn)者，即可考慮絲蟲病可能。周圍血液中找到微絲蚴，診斷即可確立。微絲蚴陰性者可采用劑量乙胺嗪（海群生）作治療性診斷，如出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴系統(tǒng)反應(yīng)和結(jié)節(jié)，診斷即可成立，必要時(shí)可作結(jié)節(jié)活檢尋找成蟲。

　　絲蟲病急性期的淋巴管炎和淋巴結(jié)炎應(yīng)與細(xì)菌性者相區(qū)別，后者的中毒現(xiàn)象、局部疼痛和壓痛較顯著，淋巴管炎自下而上向局部淋巴結(jié)發(fā)展，血中中性粒細(xì)胞增多。晚期腹股溝淋巴結(jié)腫形成的腫塊須與腹股溝疝區(qū)別。精索炎和附睪炎應(yīng)與附睪結(jié)核鑒別，后者結(jié)節(jié)系在附睪內(nèi)，常粘連一起，不痛，少有反復(fù)發(fā)作。絲蟲結(jié)節(jié)的確切部位不在輸精管或附睪內(nèi)，而是粘著于這些器官，反復(fù)發(fā)作為其特點(diǎn)，乙胺嗪（海群生）治療后可出現(xiàn)新結(jié)節(jié)。乳糜尿雖多見于絲蟲病，但也可由結(jié)核、腫瘤、包蟲病以及其它因素造成的腹膜后淋巴系廣泛破壞，使淋巴通路受阻而引起。

　　【治療說明】

　　（一）病原治療

　　1.乙胺嗪（海群生、益群生、乙胺嗪枸櫞酸鹽Dietgylcarbamazinecitrate，Hetrazan） 乙胺嗪用以臨床治療絲蟲病已有40余年，目前乙胺嗪（海群生）仍為治療淋巴絲蟲病的首選藥物，對(duì)成蟲及微絲蚴皆有殺滅作用。口服后吸收迅速，能廣泛分布于除脂肪組織外的各組織體液中。

　　應(yīng)用乙胺嗪治療班氏絲蟲病時(shí)，一般采用7天療法，每天600mg，分2～3次服用。間歇應(yīng)用3個(gè)療程后，微絲蚴的陰轉(zhuǎn)率可達(dá)90％～99.8％，結(jié)節(jié)出現(xiàn)率為30％～40％。也可采用1～1.5g頓服，連續(xù)服藥2～3天。治療馬來(lái)絲蟲病多采用劑量短程療法，1g夜晚頓服后微絲蚴陰轉(zhuǎn)率可達(dá)82.8％；間歇應(yīng)用3個(gè)療程時(shí)，陰轉(zhuǎn)率為93.3％。如采用1.5g頓服，3個(gè)療程可全部轉(zhuǎn)陰。結(jié)節(jié)出現(xiàn)率達(dá)50％以上。

　　乙胺嗪毒性甚低，偶可引起食欲減退、惡心、嘔吐、頭暈、失眠等。治療期間的不良反應(yīng)主要由于成蟲和量微絲蚴死亡引起的過敏反應(yīng)，包括寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身肌肉酸痛、皮疹、瘙癢等。個(gè)別病人可發(fā)生喉頭水腫和支氣管痙攣導(dǎo)致窒息，有時(shí)甚至死亡。暫時(shí)性蛋白尿和血尿、肝腫和壓痛亦偶有所見。成蟲死亡尚可引起局部反應(yīng)如淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、精索炎、附睪炎等并出現(xiàn)結(jié)節(jié)。馬來(lái)絲蟲病病人出現(xiàn)的反應(yīng)較班氏絲蟲病病人為重，血中微絲蚴計(jì)數(shù)高者反應(yīng)也較重。過敏反應(yīng)于服藥后6～8h出現(xiàn)，高熱一般持續(xù)2～3天。抗組胺藥物、阿司匹林、潑尼松（強(qiáng)的松）等可減輕或預(yù)防反應(yīng)。

　　有活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重心臟病、腎病、肝病和急性傳染病者以及3個(gè)月以下、8個(gè)月以上孕婦和月經(jīng)期婦女均應(yīng)暫緩治療。兒童應(yīng)先驅(qū)蛔蟲以防蛔蟲性急腹癥的發(fā)生。

　　2.呋喃嘧酮（furapyrimidone）為我國(guó)創(chuàng)制的抗絲蟲藥，在體外對(duì)馬來(lái)絲蟲成蟲和微絲蚴有直接殺滅作用。治療班氏絲蟲病的選用總劑量為140mg/kg（每天20mg/kg，分3次服用）療程7天。治療后1天和6個(gè)月的微絲蚴陰轉(zhuǎn)率分別為66.8％和79.2％；很多患者出現(xiàn)淋巴系統(tǒng)反應(yīng)，出現(xiàn)的結(jié)節(jié)活檢發(fā)現(xiàn)有死、活成蟲，證明本品對(duì)班氏絲蟲成蟲有殺滅作用。治療馬來(lái)絲蟲病的選用總劑量為120mg/kg（20mg/kg，6天），治畢1天和6～8個(gè)月的微絲蚴陰轉(zhuǎn)率分別為90.0％和70.0％。呋喃嘧酮的不良反應(yīng)與乙胺嗪相仿，以發(fā)熱和消化道癥狀為主，對(duì)肝、腎、心功能無(wú)明顯損害，如總劑量增至200mg/kg時(shí)可使SGFT升高，孕婦和育齡婦女不宜服用，有嚴(yán)重肝、腎、心病和胃潰瘍者忌用。

　　3.伊維菌素（ivermectin） 伊維菌素為80年代初試用于治療盤尼絲蟲病的新藥，本品對(duì)盤尾絲蟲的微絲蚴和雌蟲子宮內(nèi)正在發(fā)育的微絲蚴胚胎有較強(qiáng)的作用；對(duì)淋巴絲蟲、罹阿絲蟲、鏈尾絲蟲和歐氏絲蟲的微絲蚴皆有抗蟲活性，伊維菌素對(duì)各種絲蟲成蟲的作用強(qiáng)弱尚在研究中。

　　單次口服伊維菌素150～400μg/kg后血中微絲蚴下降程度與乙胺嗪相同，但無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，常見反應(yīng)有發(fā)熱、頭暈、不適以及體位性低血壓等。伊維菌素似對(duì)熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多療效不滿意，明顯遜于乙胺嗪。劑量單次日服150μg/kg.

　　4.不宜應(yīng)用的藥物：左旋咪唑和甲苯達(dá)唑的療效差，硝硫氰胺（Nithiocyanamine）毒性。

　　（二）對(duì)癥治療

　　1.急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、精索炎、附睪炎等單純由絲蟲引起者病程自限，口服解熱鎮(zhèn)痛劑或潑尼松（強(qiáng)的松）可使癥狀緩解，有繼發(fā)性細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。

　　2.乳糜尿 發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，少食脂肪，多飲水。全身用藥療效不滿意，1～2％硝酸銀或12.5％碘化鈉溶液作腎盂加壓灌注有一定即時(shí)效果。進(jìn)行腎蒂淋巴管結(jié)扎或淋巴管-靜脈吻合術(shù)可使乳糜尿得以消除或緩解。

　　3.鞘膜積液、淋巴陰囊和陰囊象皮腫應(yīng)用外科治療有一定效果。

　　4.下肢象皮腫 可采用以綁扎為主的綜合療法，如熱烘綁扎療法、音頻綁扎療法等；以微波和白日加用綁扎治療慢性淋巴腫或象皮腫也獲得滿意療效。手術(shù)治療象皮腫易有復(fù)發(fā)。

　　【預(yù)后說明】

　　絲蟲病一般對(duì)生命威脅不，但反復(fù)發(fā)作的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和晚期象皮腫影響勞動(dòng)力。頑固、持續(xù)性乳糜尿可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕、貧血等。

　　【預(yù)防說明】

　　（一）控制傳染源

　　在流行區(qū)進(jìn)行普查、普治是預(yù)防絲蟲病的重要措施。普查后微絲蚴陽(yáng)性或微絲蚴陰性但有典型絲蟲病病史和體征者皆列為普治對(duì)象。在班氏絲蟲病和馬來(lái)絲蟲病低度流行區(qū)以及馬來(lái)絲蟲病中度流行區(qū)，通過反復(fù)查治（3～4次）多可達(dá)到基本消滅絲蟲病的標(biāo)準(zhǔn)。在班氏絲蟲病中、高度流行區(qū)和馬來(lái)絲蟲病高度流行區(qū)則采用對(duì)象治療結(jié)合全民服藥或全民食用乙胺嗪藥鹽法。全民服藥每次乙胺嗪劑量為6mg/kg，每周～每月1次，共服12次或每年頓服乙胺嗪0.25～0.5g（兒童老人劑量酌減），共服3次。乙胺嗪藥鹽濃度為0.3％，按每人每月吃鹽500g計(jì)，每人每天服用乙胺嗪50mg，連服6個(gè)月，總劑量為9g.兩種措施皆可使微絲蚴陽(yáng)性率由防治前的10％左右降至0.02％～0.5％。當(dāng)人群微絲蚴率降至1％以下，微絲蚴密度降至5條／60μl時(shí)即使停止病原治療，殘存微絲蚴血癥者也可于3～5年內(nèi)陸續(xù)轉(zhuǎn)陰，人群中無(wú)新感染。

　　（二）消滅傳播媒介 在流行地區(qū)開展群眾性防蚊滅蚊工作，掌握"打早、打小、打了"的原則，消滅蚊蟲。

　　（三）充分發(fā)動(dòng)群眾在絲蟲病流行區(qū)要求全民積極參加本病的防治，根據(jù)該地區(qū)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生情況制訂防治消滅本病的規(guī)劃。