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　　（一）傳染源　病人是本病的唯一或主要傳染源。病人自潛伏期末1～2天至熱退后數(shù)天均具傳染性，整個(gè)傳染期約3周，但以第1周的傳染性為最強(qiáng)。病原體在某些患者體可長(zhǎng)期潛伏于單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，在人體免疫力相對(duì)降低時(shí)即增殖而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

　　近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，除人之外，飛行松鼠（flying squirrel）也是普氏立克次體的貯存宿主。這種松鼠分布于美國(guó)東部及中部，松鼠間傳播的媒介可能是虱或蚤，但使人受染的途徑尚不明確。

　　（二）傳播途徑　體虱是傳播本病的主要媒介，頭虱和陰虱雖也可作為媒介，但意義不。蜱主要在動(dòng)物間傳播普氏立克次體，是否可傳播于人有待進(jìn)一步研究。

　　體虱專(zhuān)吸人血，在適宜溫度下行動(dòng)活躍，易在人群中散布，當(dāng)患者高熱時(shí)即迅速逃離而另覓新主。受染體虱的唾液中并不含有立克次體，但當(dāng)吮吸人血時(shí)同時(shí)排泄含病原體的糞便于皮膚上，此時(shí)立克次體可通過(guò)穿刺或抓痕處而進(jìn)入體內(nèi)。有時(shí)人因抓癢而將虱壓碎，則虱體的病原體也可經(jīng)抓破處而接種于皮膚內(nèi)。干虱糞中的病原體可成為氣溶膠而被吸入呼吸道中，或由眼結(jié)膜進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)生感染，實(shí)驗(yàn)室工作人員易發(fā)生氣溶膠感染。有將虱咬碎壞習(xí)慣者，可因立克次體透過(guò)口腔粘膜而受染，通過(guò)尸檢或輸血而發(fā)病的機(jī)會(huì)極少。

　　虱吮吸患者血液時(shí)將病原體吸入胃腸道，立克次體即侵入虱腸壁上皮細(xì)胞內(nèi)，4～5天后細(xì)胞因腫脹過(guò)甚而破裂，于是量立克次體進(jìn)入腸腔，并隨虱糞排出體外。一般在受染后7～10天也可延長(zhǎng)至3周以上，虱本身也因感染所致的腸阻塞而死亡。虱體內(nèi)的立克次體并不經(jīng)卵傳代。虱離高熱病人及死亡者而趨健康人，因而有利于本病的傳播。

　　迄今為止，以病人為傳染源，體虱為傳播媒介這一“人-虱-人”的傳播方式，仍是本病流行病學(xué)的基本概念。

　　（三）易感者　各年齡組對(duì)本病均具高度易感性，15歲以下的兒童得本病時(shí)病情較輕。據(jù)國(guó)內(nèi)一些地區(qū)的報(bào)道，輕型或不典型病例并不少見(jiàn)，一次得病后有相當(dāng)持久的免疫力，偶可再次感染發(fā)病。除復(fù)發(fā)型斑疹傷寒外，復(fù)發(fā)（短期內(nèi)）極少見(jiàn)。

　　本病的流行以冬春季為多見(jiàn)，因氣候寒冷，衣著較厚，且少換洗，故有利于虱的寄生和繁殖。本病以往較多發(fā)生于寒冷地區(qū)，但近年來(lái)熱帶如非洲等地有較多病例報(bào)道。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　一般可分為典型和輕型兩種，另有復(fù)發(fā)型斑疹傷寒。

　　（一）典型　潛伏期5～21天，平均為10～12天。少數(shù)患者有2～3日的前驅(qū)癥狀，如疲乏、頭痛、頭暈、畏寒、低熱等。多起病急驟，伴寒戰(zhàn)、劇烈持久頭痛、周身肌肉疼痛、眼結(jié)膜及臉部充血等。

　　1.發(fā)熱　體溫于第2～4天即達(dá)高峰（39～40℃以上），第1周呈稽留型，第2周起有弛張趨勢(shì)。熱程通常為14～18日，熱度于2～4天內(nèi)迅速退至正常。近年來(lái)報(bào)告的病例中，其熱型多為弛張或不規(guī)則，可能與抗生素的應(yīng)用有關(guān)。

　　2.皮疹　為重要體征，見(jiàn)于80%以上的病例，于病程第4～6天出現(xiàn)，初見(jiàn)于胸、背、腋窩、上臂兩側(cè)等處，一天內(nèi)迅速發(fā)展至全身。面部通常無(wú)疹，下肢皮疹也較少。疹呈圓形或卵圓形，直徑約2～4mm，初為鮮紅色斑丘疹，按之退色，繼轉(zhuǎn)為暗紅色或瘀點(diǎn)樣。皮疹于5～7天消退，瘀點(diǎn)樣疹可持續(xù)1～2周，遺有棕黃色斑或有脫屑。

　　3.神經(jīng)系癥狀　明顯，且很早出現(xiàn)，表現(xiàn)為驚恐、興奮、劇烈頭痛，發(fā)病時(shí)可伴神志遲鈍、譫妄，偶有腦膜刺激征、肌肉和舌震顫、昏迷、小便失禁、吞咽困難、聽(tīng)力減退等。

　　4.心血管系癥狀　心率增速與體溫升高一般成正比，有中毒性心肌炎時(shí)可出現(xiàn)奔馬律、心律失常等。休克或低血壓乃失水、微循環(huán)障礙、心血管及腎上腺功能減退等的綜合后果。

　　其他癥狀尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、惡心、嘔吐、納減、便秘、腹脹等，偶有黃疸、發(fā)紺、腎功能減退。脾多輕度腫，部分病例有肝腫。

　　體溫下降后除嚴(yán)重患者的神經(jīng)癥狀外，各種癥狀均見(jiàn)好轉(zhuǎn)，頭痛減輕、食欲恢復(fù)。

　　（二）輕型　國(guó)內(nèi)近年來(lái)輕型病例較多見(jiàn)，可能與人群免疫水平有關(guān)，其特點(diǎn)為：①熱程較短（8～9日）、熱度較低（39℃左右）；②毒血癥狀較輕，但仍有明顯周身疼痛；③皮疹呈充血性斑丘疹，見(jiàn)于胸、腹部，無(wú)疹者也占一定比例；④神經(jīng)系癥狀輕，持續(xù)時(shí)間短，主要表現(xiàn)為頭痛、興奮等；⑤肝脾腫不多見(jiàn)。

　　（三）復(fù)發(fā)型斑疹傷寒　也稱(chēng)Brill-Zinsser病，國(guó)外多見(jiàn)于東歐及東歐人民移居美國(guó)者，國(guó)內(nèi)很少有本病報(bào)道。主要臨床表現(xiàn)可歸納為：①呈輕型經(jīng)過(guò)，毒血癥癥狀及中樞神經(jīng)系癥狀較輕；②呈弛張熱，熱程7～11日；③無(wú)皮疹，或僅有稀少斑丘疹；④散發(fā)，無(wú)季節(jié)性，年齡組發(fā)病率明顯較高。

　　【并發(fā)癥】

　　支氣管肺炎是流行性斑疹傷寒的常見(jiàn)并發(fā)癥，其他尚有中耳炎、腮腺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜腦炎等，偶見(jiàn)趾、指、陰囊、耳垂、鼻尖等壞死或壞疽，以及走馬疽，胃腸道出血、胸膜炎、流產(chǎn)、急性腎炎等。輕型病例和復(fù)發(fā)型斑疹傷寒很少有并發(fā)癥。

　　【輔助檢查】

　　（一）血尿常規(guī)　白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍內(nèi)，約1/4在1萬(wàn)/mm3以上，少數(shù)低于5000/mm3.血小板數(shù)一般下降，嗜酸粒細(xì)胞顯著減少或消失。蛋白尿常見(jiàn)，偶有紅、白細(xì)胞及管型。