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　　二、恐懼

　　恐懼（fear）是指個體面臨危險時的情感體驗。與焦慮的不同在于，焦慮時危險尚未出現(xiàn)，而恐懼時個體意識到危險的現(xiàn)實存在。通常個體認為自己是無力克服這種危險的，因而試圖回避。恐懼可以是正常人面臨危險的合理反應(yīng)，也可見于有錯覺、幻覺和妄想的精神病人。以對特定的事物或情境發(fā)生恐懼為特征的一組神經(jīng)癥性障礙，稱為恐怖癥（phobia）（圖23－6）。

　　恐怖癥通常分為三類：①單純恐怖癥（simple phobia），如動物恐怖、登高恐怖、幽暗恐怖等。②廣場恐怖癥，表現(xiàn)為對擁擠人群、商店、餐館、公共車輛等不易迅速離開的環(huán)境發(fā)生焦慮，常伴發(fā)驚恐發(fā)作。患者多有特殊的回避行為模式。③社交恐怖癥（social phobia），表現(xiàn)為對需要講話或被人觀看的情境有焦慮反應(yīng)，多有回避行為。患者常有面紅、震顫、惡心等癥狀。

　　例，女，55歲，教師，2年前乘公共汽車趕往學(xué)校上課，突然一個急剎車使她跌倒。當日到教室上課時突感胸悶、心慌、惡心、中途停止上課，離開教室好轉(zhuǎn)。此后，一進教室則有類似發(fā)作，以致不能再上課。曾懷疑心臟病，經(jīng)8次心電圖檢查均為正常。除了不能進教室上課外，有兩次在電影院看電影時亦因類似發(fā)作，從電影院逃走，診斷為廣場恐怖癥。

圖23－6恐怖癥幻視

　　恐怖癥的形成可以用學(xué)習(xí)理論（learning theory）予以解釋。實驗證明，運用條件反射方法可以造成恐怖癥。因此，通過相反的步驟也可以使恐怖癥消除。

　　恐怖癥患者，尤其是廣場恐怖癥，常伴抑郁癥狀，有時還有強迫癥狀與人格解體。這類心理障礙常不為同事、親友所理解，有些患者怕被人們看做有精神病，往往感到很痛苦。

　　三、抑郁

　　抑郁（depression）時心境同悲傷相似但持久。其特征性癥狀為：①悲觀心境、自身感覺很壞；②睡眠障礙，失眠或早醒；③食欲很差；④動力不足，缺乏活力；⑤興趣和愉快感喪失；⑥自責(zé)自罪、消極想死；⑦體重下降；⑧性欲降低（圖23－7）。

　　抑郁癥常有便秘和各種疼痛申訴，焦慮、恐怖、疑病或強迫癥狀亦很常見，尤多見抑郁性的先占觀念。

　　抑郁癥目前分類為：

　　1．原發(fā)性抑郁癥

　　雙相抑郁癥

　　單相抑郁癥

　　2．繼發(fā)性抑郁癥

　　繼發(fā)于其他精神疾病

　　繼發(fā)于軀體疾病

圖23－7抑郁癥

　　（一）原發(fā)性抑郁癥

　　所謂原發(fā)性抑郁癥是指以往無其他癥精神疾病或軀體疾病，其中每次發(fā)作均為抑郁者，叫做單相抑郁癥；如果病史中有過躁狂發(fā)作，即情緒高漲、眉飛色舞、談笑風(fēng)生、思維加速、動作增多、睡眠需要減少，那么，這種抑郁癥稱為雙相抑郁癥（躁狂抑郁癥）。根據(jù)癥狀組合模式，又將抑郁癥區(qū)分為精神病性抑郁癥（伴幻覺、妄想等精神病性癥狀）與神經(jīng)癥性抑郁癥（伴焦慮、恐怖、強迫等神經(jīng)癥癥狀，抑郁程度較輕）。P.Kielholz又從抑郁癥中區(qū)分出一個特殊類型，叫做隱匿性抑郁癥（masked depression），著重指出軀體癥狀突出、抑郁癥狀被掩蓋的類型，提高對抑郁癥的認識可能是有益的。

　　（二）繼發(fā)性抑郁癥

　　繼發(fā)性抑郁癥除了繼發(fā)于焦慮性障礙、強迫癥以及精神分裂癥外，繼發(fā)于軀體疾病的抑郁癥也不少見，但易被忽略。例如病毒感染、肝炎、流感、甲狀腺功能減退、阿狄森氏病、席漢氏病以及某些藥物，如利血平、皮質(zhì)激素等都可繼發(fā)抑郁癥狀。

　　抑郁癥發(fā)生原因尚未完全闡明，遺傳素質(zhì)肯定在一部分病人中起重要作用。心理社會應(yīng)激因素，如意外災(zāi)害、親人喪亡、失戀、被誣陷等也往往有一定作用，這種類型的抑郁癥曾被稱為“反應(yīng)性抑郁癥”，以便與“內(nèi)源性抑郁癥”區(qū)別，但后來發(fā)現(xiàn)所謂“內(nèi)源性抑郁癥”也可在心理社會應(yīng)激之下發(fā)病，故目前傾向于不再采用這種分類名稱。

　　無論原發(fā)性或繼發(fā)性抑郁癥，由于情感低落，往往導(dǎo)致自我貶抑，自責(zé)自罪，消極厭世。所以抑郁癥患者發(fā)生自殺行為相當常見。鑒于這個原因，任何對抑郁癥的處理都應(yīng)將防止自殺放在首要位置。

　　四、情感反應(yīng)性異常

　　易激惹性（irritability），指各種程度不等的易怒傾向，易出現(xiàn)攻擊性行為。如疲乏、思睡者易有激惹；女性行經(jīng)前期亦有易怒傾向；人格障礙者經(jīng)常有憤怒沖動行為；急性躁狂癥也常有發(fā)怒傾向；各種腦部器質(zhì)性損害如腦外傷、癲癇、老年人腦萎縮等都常見易激惹現(xiàn)象。情感爆發(fā)是常用于描述癔癥（hysteria）的一種精神癥狀。指受精神刺激后突然出現(xiàn)情感波動、器笑無常，往往給人盡情發(fā)泄的印象，經(jīng)數(shù)十分鐘至數(shù)小時恢復(fù)平靜。情感脆弱（affective fragility）常用于描述腦動脈硬化癥的癥狀，患者每因細小事件而悲傷，不能自制；亦可見于其他腦部疾患。病理性激情（pathogenic passion），是指一種強烈而短促的激情爆發(fā)，可導(dǎo)致傷人殺人，多伴意識改變，可見于癲癇、腦外傷、精神發(fā)育遲滯等。

　　五、情感統(tǒng)一性異常

　　情感的矛盾性和不統(tǒng)一性，以精神分裂癥的情感障礙最為顯著（詳見精神病學(xué)）。情感矛盾，指患者同時體驗兩種相反的情感。雖持續(xù)存在，自己卻意識不到其中的矛盾。如患者一面聲贊揚醫(yī)生，一面又背過頭去低聲謾罵；平時與醫(yī)生談及其母親時，十分眷戀，希望母親來看望他。等到母親來探望時卻拒絕會見，聲斥責(zé)說“你給我滾開，你是我的女兒”。情感倒錯指情感反應(yīng)與思維內(nèi)容或外部刺激的性質(zhì)不協(xié)調(diào)。如面帶笑容訴說受人迫害的思維內(nèi)容，或淚流滿面卻說不出什么悲痛。精神分裂癥發(fā)展中情感活動逐漸衰退，內(nèi)心情感體驗貧乏，對切身有關(guān)的事件均可表現(xiàn)無動于衷；對親人冷淡，出現(xiàn)社會性退縮，稱為“情感淡漠”（indifference），最重者稱為“情感衰敗”。