2012年主治醫師考試燒傷外科專業普通外科學考試試題14
發布時間：2012-03-20 共1頁
門靜脈高壓癥
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．下述哪一支不是門靜脈高壓癥的側支循環
A．直腸下端、肛管交通支
B．胃底、食管下段交通支
C．前腹壁交通支
D．腹膜后交通支
E．腸系膜血管交通支
正確答案:E 解題思路：門靜脈高壓癥的側支循環不包括腸系膜血管交通支。
2．下列哪一項不是門靜脈高壓癥的臨床表現
A．嘔血、黑便
B．脾大、脾功能亢進
C．腹腔積液
D．肝功能損害
E．上腹疼痛
正確答案:E 解題思路：門靜脈高壓癥的臨床表現包括脾大、脾功能亢進、肝功能損害和側支循環開放。
3．有關門靜脈高壓癥上消化道出血，下列錯誤的是
A．外科治療的目的在于緊急制止食管胃底靜脈曲張導致的大出血
B．食管胃底靜脈曲張的患者不一定出血
C．慎行預防性手術
D．肝功能C級患者宜采用非手術治療
E．門靜脈高壓癥上消化道出血一定為食管胃底靜脈曲張破裂
正確答案:E 解題思路：門靜脈高壓性胃病只占上消化道出血40％左右。
4．下列哪一種說法不正確
A．正常肝血流量每分鐘為1500ml，占心排血量20％～40％
B．肝是全身唯一雙重血流供應的器官
C．門靜脈由腸系膜上靜脈、脾靜脈和腸系膜下靜脈組成
D．門靜脈位于兩個毛細血管網之間
E．門靜脈血流增加，肝動脈血流也相應增加
正確答案:E 解題思路：門靜脈血流增加，肝動脈血流也相應減少，維持肝血流灌注穩定。
5．有關門靜脈的敘述，下列不正確的是
A．門靜脈壓的正常值在12～20cmHO
B．門靜脈壓力升高時，首先出現的是交通支擴張
C．門靜脈主干是腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成
D．門靜脈與腔靜脈之間的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支
E．門靜脈無瓣膜
正確答案:B 解題思路：門靜脈壓的正常值為12～20cmHO，主干由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。門靜脈系與腔靜脈系之間存在4個交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。因門靜脈無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出阻力形成并維持。當門靜脈血流受阻壓力增高時，首先出現充血性脾大，繼而出現交通支擴張、腹腔積液等癥狀。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，50歲。慢性肝病15年，嘔血300ml，查體，鞏膜輕度黃染，腹軟無壓痛，肝肋下未捫及，移動性濁音陽性，最可能的診斷是
A．膽道出血
B．十二指腸潰瘍出血
C．胃癌出血
D．食管靜脈曲張破裂出血
E．胃息肉出血
正確答案:D
7．男，42歲。因門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血行脾切除、賁門周圍血管離斷術后1年，排黑便2日，3次／天，每次約200ml，血紅蛋白80g／L，，血壓12／8kPa(90／60mmHg)，應首先考慮做何種檢查
A．先止血，待患者情況好轉后再做胃鏡檢查
B．急診胃鏡檢查
C．急診胃腸鋇餐檢查
D．選擇性動脈造影檢查
E．經皮肝穿刺行門靜脈造影，冠狀靜脈栓塞治療
正確答案:B
8．女，43歲。12小時以來嘔吐咖啡樣物約1200ml。查體：脈搏128次／分，血壓80，／45mmHg，首要處理為
A．抗休克治療
B．上消化道造影
C．氣管插管術
D．胃鏡檢查
E．腹部B超
正確答案:A
9．男，40歲。突然嘔血300ml，色暗紅，并黑便兩次。查體：蜘蛛痣(+)，肝肋下1cm，質硬，脾肋下3cm，少量腹腔積液，恰當的治療方法是
A．服用胃黏膜保護劑
B．輸白蛋白
C．靜脈注射維生素K
D．靜脈注射止吐藥
E．靜脈滴注垂體后葉素
正確答案:E
10．男，28歲。無明顯誘因突發嘔血6小時，暗紅色，量約400ml，既往無肝炎病史。查體；生命體征平穩，血紅蛋白10g／dl，上腹部輕壓痛，最有助于診斷的急診檢查方法為
A．腹部B超
B．血管造影
C．上消化道造影
D．胃鏡
E．腹部CT
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
男，43歲。間斷嘔血、黑便2年入院，無發熱，無黃染。患者既往患肝炎后肝硬化6年。入院體檢：一般情況佳，腹稍膨隆、軟，肝脾未及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。入院檢查CT報告：肝硬化，脾大。上消化道造影：重度食管靜脈曲張。肝功能：膽紅素正常，白蛋白36g／L，入院后行門奇斷流術+脾切除術，術后5天拔除胃管后患者出現發熱，體溫38～39℃，腹腔引流出深色污濁的液體約200ml，伴輕度上腹疼痛。查體：上腹壓痛，無明顯反跳痛和肌緊張，傷口未見異常。
11．患者可能診斷為
A．胃穿孔、胃瘺
B．腹腔感染
C．肺部感染
D．傷口感染
E．脾熱
12．下列哪項檢查可以明確診斷
A．血常規、肝功能和乙肝五項
B．CT檢查
C．口服亞甲藍后注意腹腔引流管是否流出
D．胃鏡檢查
E．腹平片
正確答案:11．A；12．C
（13-15題共用題干）
男，45歲。厭食、乏力、腹脹2個月，5小時前突然嘔出大量鮮血3次，共約1200ml，含有凝血塊；既往有肝炎病史15年。查體：P112次／分，BP80／50mmHg，鞏膜輕度黃染，肝右肋下4cm，質硬，結節狀，左上腹捫及腫物，肋下3cm，邊緣圓鈍，質地中等，未及結節上界不清。腹腔積液征陽性。化驗：Hb56g／L，WBC3．0×10／L，HBsAg(+)。
13．出血最可能的原因是
A．胃癌出血
B．應激性潰瘍
C．肝癌并膽道出血
D．膽道結石并膽道出血
E．食管胃底靜脈曲張破裂出血
14．止血措施應采取
A．局部止血藥
B．全身止血藥
C．放置三腔二囊管+全身止血藥
D．胃管內用藥
E．立即行斷流術
15．病情穩定后，為明確診斷，進一步的檢查首選
A．B超
B．CT
C．靜脈膽道造影
D．纖維胃鏡
E．PTC
正確答案:13．E；14．C；15．D
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-20題共用備選答案）
A．男，32歲。間斷劍突下疼痛伴反酸半年，不規律服用抑酸藥物，突發惡心嘔吐，嘔吐物最初為咖啡渣樣物，后為暗紅色血液，伴黑便，經禁食、抑酸藥物治療后好轉
B．男，23歲。1周前腹部受重物撞擊，當時自覺右上腹疼痛，靜臥休息后疼痛緩解，6小時前突發右上腹陣發性劇痛，向右肩背部放射，伴嘔血黑便，B超提示肝實質內血腫
C．男，57歲。間斷上腹痛伴乏力、食欲缺乏半年，體重下降8kg，查體：輕度貧血貌；左鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結，上腹部壓痛
D．男，43歲。突發嘔血、黑便伴頭暈6小時；嘔血量約2000ml，有血塊。查體：脾肋下可及，B超提示：肝臟形態不規則，門靜脈直徑15mm，腹腔內少量游離液性暗區
E．男，37歲。車禍后顱內出血，經開顱血腫清除手術后昏迷伴高熱，6小時前突然自胃管內流出暗紅色血性液體，量約200ml
答案 A B C D E 16．符合胃十二指腸潰瘍出血臨床特點的是
答案 A B C D E 17．符合食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床特點的是
答案 A B C D E 18．符合膽道出血臨床特點的是
答案 A B C D E 19．符合應激性潰瘍出血臨床特點的是
答案 A B C D E 20．符合胃癌導致上消化道出血臨床特點的是
正確答案:16.A,17.D,18.B,19.E,20.C
（21-22題共用備選答案）
A．三腔管壓迫
B．肝固有動脈結扎及膽總管引流
C．胃大部切除
D．肝葉切除
E．肝固有動脈結扎
答案 A B C D E 21．門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈破裂出血，宜采用
答案 A B C D E 22．肝內膽管出血部位不明可采用
正確答案:21.A,22.B
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（23-26題共用題干）
男，53歲。解黑大便伴頭暈6小時，突然嘔血1小時入院。患者于6小時前開始解柏油樣便2次，每次約150g，1小時前進食晚餐后出現惡心，嘔出鮮紅色血液，量約300ml，無血凝塊。伴頭暈、心悸、口干。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某醫院診斷為"肝硬化失代償期"，既往無"嘔血"病史。入院體檢：體溫36．9℃，脈率90次／分，呼吸22次／分，血壓105／70mmHg，慢性病容，頸部皮膚見多個蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動性濁音陽性。
23．根據主述、現病史、查體及實驗室檢查情況，初步診斷應考慮
A．肝炎后肝硬化失代償期
B．門靜脈高壓癥
C．食管靜脈曲張破裂大出血
D．胃十二指腸潰瘍出血
E．門靜脈高壓性胃病出血
F．小腸腫瘤出血
24．提示：實驗室檢查：血常規：RBC3．0×10／L，Hb89g／L，HCT29％；肝腎功能；總蛋白48．1g／L，白蛋白31．6g／L，球蛋白20．5g／L，A／G1．3，總膽紅素27．9μmol／L，直接膽紅素8．5μmol／，谷丙轉氨酶120U／L，尿素氮6．50mmol／L，肌酐90μmol／L，葡萄糖5．60mmol／L。乙肝標志物測定(ELISA法)：HBsAg陽性、HBcAg陽性、抗HBc陽性。為明確上消化道出血的原因，首選的檢查方法為
A．B超
B．CT
C．MRI
D．血管造影
E．纖維胃鏡
F．食管吞鋇X線檢查
25．提示：在迅速補液、止血藥物治療的同時，急診胃鏡發現食管中下段靜脈重度曲張，伴破裂出血；患者入院15小時后又嘔鮮血約400ml，查：脈率110次／分，呼吸22次／分，血壓80／50mmHg。目前的處理原則為
A．輸血等抗休克治療
B．放置三腔二囊管壓迫止血
C．靜脈滴注垂體后葉素
D．靜脈滴注生長抑素
E．急診門體分流術
F．急診TIPS
26．提示：經三腔二囊管壓迫止血等嚴格的非手術治療2天后，再次復發出血。此時查體：皮膚、鞏膜無黃染，神志清楚，體溫36．7℃，脈率125次／分，呼吸24次／分，血壓85／55mmHg；肝功能：白蛋白30．5g／L，總膽紅素34．9μmol／L，谷丙轉氨酶80U／L，尿素氮7．20mmol／L，肌酐120μmol／L，床旁B超：肝硬化，門靜脈高壓，脾大，小量腹水。進一步的止血治療措施為
A．繼續抗休克治療
B．繼續三腔二囊管壓迫止血
C．急診斷流術
D．急診門體分流術
E．急診斷流術+遠端脾腎靜脈分流術
F．急診肝移植
正確答案:23．ABCDE；24．E；25．ABCD；26．AC
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