2012年主治醫師考試燒傷外科專業普通外科學考試試題16
發布時間：2012-03-20 共1頁
胰腺疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．急性出血壞死性胰腺炎最常見的并發癥是
A．ARDS
B．休克
C．急性腎衰竭
D．胰腺周圍膿腫
E．胰腺假性囊腫
正確答案:B
2．胰腺組織與內、外分泌的關系中，不正確的是
A．胰島細胞分泌胰島素
B．腺泡細胞分泌淀粉酶
C．導管管壁細胞分泌堿性液
D．胰島細胞分泌胰高血糖素
E．D1胰島細胞分泌胃泌素
正確答案:E
3．下述哪支動脈不起源于腸系膜上動脈
A．結腸中動脈
B．胰十二指腸上動脈
C．胰十二指腸下動脈
D．結腸右動脈
E．回結腸動脈
正確答案:B
4．伴梗阻性黃疸的胰頭腫瘤術中探查，發現腫瘤切除困難，為消除黃疸最好采取
A．膽囊十二指腸吻合術
B．膽總管十二指腸吻合術
C．膽總管空腸吻合術
D．膽總管T形管引流術
E．膽囊造瘺術
正確答案:C
5．急性水腫性胰腺炎的治療為
A．靜脈補液
B．胃腸減壓
C．給予解痙止痛劑
D．應用抗生素
E．以上都對
正確答案:E
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，37歲。疲乏，心悸，記憶力差2年。此期間曾3次出現癲樣發作，半月前清晨起床后又暈倒在地，神志不清，經靜脈注入葡萄糖后恢復。既往無外傷史。檢查：血壓100／70mmHg，無其他陽性體征。應考慮為
A．胃泌素瘤
B．胰島素瘤
C．腦血管疾病
D．癲發作
E．心血管疾病
正確答案:B 解題思路：胃泌素瘤主要表現為頑固性消化道潰瘍和腹瀉；心腦血管疾病可以有暈厥表現，但往往有血壓異常改變，且癥狀緩解與靜脈注入葡萄糖無直接關系：癲發作緩解也與靜脈注入葡萄糖無直接關系；胰島素瘤的典型表現為禁食出現低血糖昏迷，可有癲樣發作，口腹或靜脈注入葡萄糖癥狀可緩解。
7．男，54歲。無痛性黃疸2個月余。手術時發現肝臟脹大，膽囊腫大，壁厚，膽總管粗如拇指，胰頭部可觸及直徑3cm的硬腫塊，能推動。手術采取下列哪種為宜
A．胰頭切除術
B．全胰腺切除術
C．胰十二指腸切除術
D．膽囊空腸吻合術
E．全胰十二指腸切除術
正確答案:C 解題思路：根據無痛性黃疸病史，術中發現膽囊腫大，膽總管擴張，胰頭腫塊，胰頭癌診斷可成立。腫物能推動，提示未侵及系膜上血管，可以行根治手術，即胰十二指腸切除術。
8．男，72歲。因皮膚、鞏膜黃染進行性加重伴消瘦、乏力2個月入院。入院后患者時有寒戰、發熱表現。在你的診療計劃中，下列檢查哪項不重要
A．CT
B．肝功能檢查
C．B超
D．ERCP
E．DSA
正確答案:D 解題思路：患者不需做ERCP。
9．女，45歲。入院診斷為急性胰腺炎。治療2周后體溫仍在38～39℃，左上腹部壓痛，且能捫及一包塊，局部觸痛明顯。尿淀粉酶256U，血自細胞20×10／L。下列哪種情況可能性大
A．急性胰腺炎并發假性囊腫
B．急性胰腺炎并發膿腫
C．急性胰腺炎遷延不愈
D．急性胰腺炎合并局限性腹膜炎
E．急性胰腺炎合并急性膽囊炎
正確答案:B 解題思路：以急性胰腺炎并發膿腫的可能性最大。
10．男，42歲。6小時前于飽餐后上腹劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，嘔吐后腹痛更劇烈，如刀割樣，注射阿托品止痛無效。查體：脈搏124次／分，血壓80／50mmHg，痛苦容貌，腹脹，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音界存在。右下腹穿刺抽出淡紅色血性液。白細胞12×10／L，血清淀粉酶4000U／L，血鈣1．5mmol／L，經3小時治療觀察，病情無好轉，診斷應考慮為
A．急性胃炎
B．膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎
C．潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎
D．急性出血壞死性胰腺炎
E．急性絞窄性腸梗阻
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男，55歲。近1個月來上腹部疼痛，低熱，體重減輕，2周前尿色變深，繼而鞏膜、皮膚進行性黃染。查體：肝肋下4cm，邊緣鈍，右上腹可及6cm×4cm大小的梨形腫塊。
11．為確認右上腹腫塊是否是腫大的膽囊，最合適的檢查方法為
A．捫診時有無囊性感
B．檢查十二指腸降部有無弧形壓跡
C．B超
D．CT
E．經皮穿刺
12．診斷梗阻性黃疸最有價值的指標是
A．SGPT正常
B．HBsAg陰性
C．尿膽原陰性
D．B超示肝內外膽管擴張
E．AEP230U／L
13．如果患者大便潛血陽性，最大的可能是
A．胰腺癌
B．壺腹癌
C．膽管下段癌
D．膽管上段癌
E．膽囊癌
正確答案:11．C；12．D；13．B
（14-16題共用題干）
女，50歲。上腹部持續性疼痛伴腰背部放射12小時，伴嘔吐，吐后腹痛不減輕。既往有膽總管結石病史。查體：體溫38℃，腹略膨隆，上腹正中壓痛，輕度肌緊張，反跳痛。移動性濁音(+)，腸鳴音減弱。血白細胞20×10／L，尿膽紅素(-)，血清鉀4mmol／L，血清鈉135mmol／L，血清氯106mmol／L。
14．最可能的診斷是
A．急性闌尾炎
B．急性胰腺炎
C．急性膽囊炎
D．急性腸梗阻
E．重癥膽管炎
15．應選以下哪種檢查為宜
A．血細菌學培養
B．尿硝酸鹽測定
C．大便真菌檢查
D．嘔吐物潛血試驗
E．腹腔液淀粉酶檢查
16．下列哪項化驗結果提示病變嚴重
A．血淀粉酶1256溫氏單位
B．尿淀粉酶>1024溫氏單位
C．血WBC12×10／L
D．血清脂肪酶1．5康氏單位
E．血鈣0．8mmol／L
正確答案:14．B；15．E；16．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-19題共用備選答案）
A．膽總管下端結石
B．急性胰腺炎
C．假性胰腺囊腫
D．壺腹部癌
E．慢性胰腺炎
答案 A B C D E 17．最常見的癥狀是腹痛反復發作，見于
答案 A B C D E 18．血清脂肪酶在發病后24小時升高的是
答案 A B C D E 19．早期出現無痛性黃疸的疾病是
正確答案:17.E,18.B,19.D
（20-23題共用備選答案）
A．突然上腹部持續性刀割樣劇痛，查體為板狀腹
B．突然上腹部陣發性鉆頂樣劇痛，間歇期無痛
C．突然上腹部絞痛，持續性腹痛陣發性加重，向右肩部放射
D．突然上腹部持續性劇烈疼痛，呈束帶狀向腰背部放射
E．突然一側腹痛陣發性絞痛，放射至外陰部
答案 A B C D E 20．膽囊管結石嵌頓
答案 A B C D E 21．潰瘍病穿孔
答案 A B C D E 22．膽道蛔蟲癥
答案 A B C D E 23．急性出血性胰腺炎
正確答案:20.C,21.A,22.B,23.D
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