一、A3/A4型題:以下提供若干個案例,每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
(1-2題共用題干)
一位成年男性病人因膽囊結(jié)石、膽囊炎,行腹腔鏡膽囊切除術(shù),術(shù)后恢復正常飲食。術(shù)后第4天,患者突然出現(xiàn)全腹疼痛、惡心、低熱。白細胞數(shù)升高。X線腹平片顯示腸梗阻征象。
1.第一考慮與手術(shù)有關(guān)的為
A.膽總管損傷
B.膽囊管鈦夾脫落
C.小腸穿刺損傷
D.小腸電熱損傷
E.肝損傷
2.該病人的可能處理下列哪一項最直接
A.嚴密觀察
B.剖腹探查
C.穿刺引流
D.胃腸減壓
E.抗生素治療
正確答案:1.D;2.B解題思路:腸道熱損傷后,在術(shù)中及術(shù)后早期不易發(fā)現(xiàn),一般在術(shù)后3~7天出現(xiàn)腸穿孔。
(3-4題共用題干)
男性,32歲,近5年來上腹部疼痛,尤以飽食后明顯。今日右上腹劇痛5小時就診。檢查:一般情況尚好,板狀腹,全腹壓痛及反跳痛。
3.最可能的診斷
A.胃穿孔
B.十二指腸潰瘍穿孔
C.輸尿管結(jié)石
D.急性出血壞死性胰腺炎
E.闌尾炎穿孔
4.恰當?shù)闹委煼椒?/div>
A.胃腸減壓,抗生素輸液治療
B.胃大部切除術(shù)
C.穿孔修補,高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
D.穿孔修補,腹腔引流
E.以上都不正確
正確答案:3.A;4.B解題思路:病人有飽食后上腹痛,符合胃潰瘍,急性穿孔后呈劇烈腹痛,板狀腹。