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2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試習(xí)題心血管內(nèi)科學(xué)考試試題6

發(fā)布時間:2012-03-14 共1頁

 x冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
一、A1型題:每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 
1.主要藥理作用是擴(kuò)張冠狀動脈,增加冠狀動脈血流的藥物是 
A.氯沙坦
B.美托洛爾
C.卡托普利
D.阿司匹林
E.硝酸異山梨酯 
 
 
 
正確答案:E 解題思路:氯沙坦屬于ARB類,卡托普利屬ACEI類,均主要作用于外周小動脈,擴(kuò)張冠狀動脈的作用不顯著。美托洛爾屬β受體阻滯劑,治療心絞痛主要是通過降低心肌耗氧量、減慢心室率、減少心臟氧耗,不直接擴(kuò)張冠狀動脈。阿司匹林為抗血小板聚集藥物。硝酸異山梨酯為硝酸酯類藥物,對冠狀動脈有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用,可明顯增加冠狀動脈的血流量。 
 
2.下列不是心肌梗死溶栓禁忌證的是 
A.出血性腦卒中
B.主動脈夾層
C.年齡大于75歲
D.頭皮血腫
E.嚴(yán)重腎功能不全 
 
 
 
正確答案:D 解題思路:有出血、出血傾向或既往出血史、大于75歲、嚴(yán)重肝腎功能不全、活動性消化性潰瘍、血壓過高、新近手術(shù)創(chuàng)口未愈為溶栓禁忌證。 
 
3.急性非sT段抬高型心肌梗死,以下處理方式丕正確的是 
A.低分子肝素抗凝
B.氯吡格雷抗血小板
C.尿激酶溶栓
D.有心源性休克時給予升壓藥維持血壓
E.三度房室傳導(dǎo)阻滯時安置臨時心臟起搏器 
 
 
 
正確答案:C 解題思路:按照新的指南,目前認(rèn)為非sT段抬高型心肌梗死溶栓是不適合的。 
 
4.急性心肌梗死溶栓治療的直接依據(jù)是 
A.多伴有斑塊破裂
B.多伴有閉塞性血栓形成且成分以纖維蛋白為主
C.多伴有閉塞性血栓形成且成分以血小板為主
D.多伴有閉塞性血栓形成且凝血酶激活
E.多為嚴(yán)重的冠狀動脈病變 
 
 
 
正確答案:B 解題思路:所有溶栓劑都是纖溶酶原激活劑,激活體內(nèi)的纖溶酶原形成纖溶酶,使纖維蛋白降解,達(dá)到溶解血栓的目的。 
 
5.下述不屬于急性冠狀動脈綜合征的是 
A.初發(fā)勞力性心絞痛
B.變異性心絞痛
C.急性ST抬高型心肌梗死
D.穩(wěn)定型勞力性心絞痛
E.急性非ST抬高型心肌梗死 
 
 
 
正確答案:D 解題思路:急性冠狀動脈綜合征包括急性ST抬高型心肌梗死、急性非ST抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。初發(fā)勞力性心絞痛和變異性心絞痛均屬于不穩(wěn)定型心絞痛。 
 
二、A2型題:每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 
6.男性,48歲,突發(fā)胸痛,懷疑急性心肌梗死,下列對心肌梗死的診斷最可靠的是 
A.ST段抬高
B.冠狀T波
C.a(chǎn)VR導(dǎo)聯(lián)呈QS型
D.CPK-MB
E.肌鈣蛋白 
 
 
 
正確答案:E 解題思路:肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死特異性最高的指標(biāo)。 
 
7.男性,68歲,因胸痛、呼吸困難以急性廣泛前壁心肌梗死合并急性肺水腫入院,下列藥物應(yīng)作為首選的是 
A.毛花苷C
B.嗎啡
C.硝酸甘油
D.呋塞米
E.硝普鈉 
 
 
 
正確答案:B 解題思路:患者是急性心肌梗死發(fā)生肺水腫,應(yīng)首選嗎啡以止痛,減輕心肌氧耗,其他各項也是治療急性肺水腫的藥物,但非首選。 
 
8.男性,60歲,冠心病患者,行直接支架植入術(shù)過程中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難,血壓70/50mmHg,兩肺呼吸音清,心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心率125次/分,心音減弱,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,患者最可能的診斷是 
A.心包壓塞
B.心肌梗死
C.肺栓塞
D.主動脈竇瘤破裂
E.血?dú)庑?nbsp;
 
 
 
正確答案:A 解題思路:患者在行支架植入術(shù)中,突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降、心臟擴(kuò)大等,應(yīng)首先考慮有可能存在導(dǎo)絲通過病變處或支架釋放時冠狀動脈破裂導(dǎo)致心臟壓塞的可能。 
 
9.男性,72歲,因活動后心悸、氣短2周入院。查體:BP145/90mmHg,心界擴(kuò)大,心率110次/分,心音減弱,可聞及舒張期奔馬律。1年前曾行冠狀動脈造影示三支血管嚴(yán)重病變,最可能的診斷是 
A.高血壓性心臟病
B.缺血性心肌病
C.甲狀腺功能亢進(jìn)性心肌病
D.原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病
E.炎癥性心肌病 
 
 
 
正確答案:B 解題思路:患者主要臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大和心力衰竭,冠狀動脈造影示三支血管嚴(yán)重病變,應(yīng)首先考慮缺血性心肌病,入院后查體有高血壓,有可能系心力衰竭的表現(xiàn),其他各項更無證據(jù)。 
 
10.急性廣泛前壁心肌梗死患者,75歲,發(fā)病3小時入院,首選的治療是 
A.尿激酶
B.替羅非班
C.低分子右旋糖酐
D.利多卡因
E.硝酸甘油 
 
 
 
正確答案:A 解題思路:恢復(fù)心肌灌注,挽救缺血心肌,縮小梗死面積,是急性心肌梗死的首要治療措施,包括溶栓、急診PCI或冠狀動脈搭橋。選項未列急診PCI和冠狀動脈搭橋,故應(yīng)選擇尿激酶溶栓。 
 
三、A3/A4型題:以下提供若干個案例,每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 
(11-12題共用題干) 
老年男性,診斷冠心病5年,咳嗽1周,訴上腹痛、嘔吐2小時,伴氣短,難以平臥,查體血壓100/70mmHg,患者出冷汗 
11.最不應(yīng)該遺漏的檢查是 
A.胸部X線
B.心電圖
C.肌鈣蛋白
D.血尿淀粉酶
E.電解質(zhì)檢查 
12.患者的診斷不應(yīng)忽視哪種疾病的可能性 
A.糖尿病酮癥酸中毒
B.急性糜爛性胃炎
C.食物中毒
D.急性心肌梗死
E.急性肺炎 
 
 
 
正確答案:11.B;12.D 
 
(13-14題共用題干) 
患者男性,52歲,1年前因心絞痛行冠狀動脈造影及支架植入術(shù),此后未再發(fā)作胸痛。20多天前快速行走時發(fā)作胸痛,1周來飯后和大便后也發(fā)作,血壓90/60mmHg 
13.該患者的心絞痛是哪種類型 
A.初發(fā)勞力型心絞痛
B.梗死后心絞痛
C.變異型心絞痛
D.臥位心絞痛
E.穩(wěn)定勞力型心絞痛 
14.患者用藥丕盒重的是 
A.阿司匹林200mg,1天1次
B.氯吡格雷75mg,1天1次
C.低分子肝素
D.硝酸異山梨酯20mg,1天3次
E.硝本地平控釋片30mg,1天1次 
 
 
 
正確答案:13.A;14.E 
 
四、B型題:以下提供若干組考題,每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 
(15-18題共用備選答案) 
A.β受體阻滯劑
B.鈣拮抗劑
C.硝酸酯類
D.多巴胺
E.ACEI 
 答案 A B C D E 15.急性心肌梗死發(fā)生室性心動過速時使用 
  答案 A B C D E 16.急性心肌梗死時預(yù)防猝死使用 
  答案 A B C D E 17.變異型心絞痛使用 
  答案 A B C D E 18.在所有冠心病患者降低心肌梗死的發(fā)生和減少死亡率應(yīng)使用 
 
 
 
正確答案:15.A,16.A,17.B,18.A 
 
(19-23題共用備選答案) 
A.起病6小時內(nèi)升高,24小時達(dá)高峰,3~4日恢復(fù)正常
B.起病4小時內(nèi)升高,16~24小時達(dá)高峰,3~4日恢復(fù)正常
C.起病2小時內(nèi)升高,12小時達(dá)高峰,24~48小時恢復(fù)正常
D.起病3~4小時升高,11~24小時達(dá)高峰,7~10日恢復(fù)正常
E.起病3~4小時升高,24~48小時達(dá)高峰,10~14日恢復(fù)正常 
 答案 A B C D E 19.急性心肌梗死CK變化規(guī)律 
  答案 A B C D E 20.急性心肌梗死CK-MB變化規(guī)律 
  答案 A B C D E 21.急性心肌梗死肌紅蛋白變化規(guī)律 
  答案 A B C D E 22.急性心肌梗死TnI變化規(guī)律 
  答案 A B C D E 23.急性心肌梗死TnT變化規(guī)律 
 
 
 
正確答案:19.A,20.B,21.C,22.D,23.E 
 

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