2012年內科主治醫師考試習題心血管內科學考試試題8
發布時間：2012-03-14 共1頁
感染性心內膜炎
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．對鑒別感染性心內膜炎和風濕活動最有幫助的選項是
A．進行性貧血
B．多汗
C．血沉增快
D．皮膚黏膜淤點
E．發熱
正確答案:D 解題思路：感染性心內膜炎患者可因細菌菌栓導致皮膚黏膜出現淤點，而風濕活動很少出現此種體征，其他表現兩者均可出現。
2．感染性心內膜炎最常發生于
A．二尖瓣狹窄
B．二尖瓣狹窄伴心房顫動
C．無瓣膜病變者
D．二尖瓣關閉不全或主動脈瓣病變
E．房間隔缺損
正確答案:D 解題思路：感染性心內膜炎主要發生在器質性心臟病，首先為心臟瓣膜病尤其是二尖瓣和主動脈瓣；其次為先天性心臟病如室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯癥和主動脈縮窄。
3．治療亞急性細菌性心內膜炎，早期應用大劑量長療程殺菌劑的理由是
A．消滅潛伏在血液中的致病菌
B．消滅隱藏于贅生物內高密度的致病菌
C．保持較高和穩定的血藥濃度
D．消滅血中流動致病菌
E．減少體循環栓塞事件
正確答案:B
4．感染性心內膜炎最常受累部位是
A．心臟瓣膜
B．大動脈壁內膜
C．心內膜
D．腱索
E．房室間隔缺損部位
正確答案:A
5．在感染性心內膜炎的診斷中，下列選項最為重要的是
A．連續兩次血培養陽性
B．結膜出血點
C．長期發熱
D．超聲心動圖診斷風濕性心臟病
E．脾大
正確答案:A
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，40歲，8個月前行二尖瓣機械瓣置換術，近1個月出現發熱，體溫波動在37．8～38．8℃，化驗Hb8．2g／L，尿RB：5～6個／HP，血培養結果未回報。治療應首選的藥物是
A．青霉素
B．鏈霉素
C．頭孢菌素
D．兩性霉素
E．氯霉素
正確答案:A 解題思路：患者為晚期人工瓣心內膜炎，感染以草綠色鏈球菌為主，首選青霉素治療。
7．患者女性，22歲，發熱1個月余。查體：貧血貌，心率100次／分，胸骨左緣3、4肋間3級收縮期雜音伴震顫，血紅蛋白70g／L，血沉20mm／h，血培養一次未找到細菌，最可能的診斷是
A．亞急性感染性心內膜炎
B．急性心肌炎
C．風濕性心臟病
D．風濕活動
E．再生障礙性貧血
正確答案:A 解題思路：應在抗生素應用前連續2次血培養。
8．女性，38歲，既往有風濕性心臟病病史，近2周有持續性發熱，全身乏力、食欲減退，經檢查初步診斷為亞急性細菌性心內膜炎，則在體格檢查中丕可能有
A．皮膚、口腔黏膜上的淤點
B．心臟雜音可無改變
C．嚴重貧血
D．環形紅斑
E．指(趾)甲下點片狀出血
正確答案:D 解題思路：亞急性細菌性心內膜炎周圍體征包括淤點、指(趾)甲下線狀出血、Roth斑、Osler結節、Janeway損害等。
9．女性，26歲，風濕性心臟病二尖瓣狹窄并關閉不全5年，現持續發熱，全身肌肉關節痛。查體：輕度貧血，上唇及左手中指尖見針頭大小淤點，心界向左擴大，心尖部可聞舒張期、收縮期雜音，兩肺底少許濕啰音，肝肋下1cm，輕度杵狀指，應首先疑診為
A．風濕熱
B．支氣管肺炎
C．肺結核
D．細菌性心內膜炎
E．以上都不是
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（10-11題共用題干）
患者女性，36歲，間斷反復發熱2個月，既往有風濕性心臟病史5年，查體：胸骨左緣第4肋間聞及樂音樣雜音，心尖部聞及全收縮期吹風樣高調一貫性雜音，向左腋下傳導
10．應考慮的診斷是
A．二尖瓣關閉不全合并二尖瓣脫垂
B．二尖瓣狹窄合并腱索斷裂
C．二尖瓣關閉不全合并主動脈瓣關閉不全
D．二尖瓣狹窄合并感染性心內膜炎
E．二尖瓣關閉不全合并感染性心內膜炎
11．下列檢查對明確診斷最重要的是
A．血常規
B．血氣分析
C．血培養
D．心電圖
E．胸片
正確答案:10．E；11．C
（12-13題共用題干）
患者男性，30歲，風濕性心臟病史8年，1個月前有上感病史，近1個月反復間斷發熱、咽痛，近1周感心悸、胸悶、勞累加重伴乏力、多汗。查體：面色蒼白，上肢可見淤點，心尖部聞及樂音樣收縮期雜音
12．此患者低熱原因最可能為
A．金黃色葡萄球菌感染
B．念珠菌感染
C．立克次體感染
D．草綠色鏈球菌感染
E．肺炎衣原體感染
13．首先應考慮的診斷是
A．風濕性心臟病合并甲狀腺功能亢進
B．風濕性心臟病合并貧血
C．風濕性心臟病合并急性感染性心內膜炎
D．風濕性心臟病合并亞急性感染性心內膜炎
E．風濕性心臟病合并二尖瓣脫垂
正確答案:12．D；13．D
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（14-18題共用備選答案）
A．Osler結、Roth斑
B．Ewart征
C．Kussmaul征
D．心包摩擦音
E．Beck三聯征
答案 A B C D E 14．滲出性心包炎
答案 A B C D E 15．亞急性細菌性心內膜炎
答案 A B C D E 16．心臟壓塞
答案 A B C D E 17．慢性縮窄性心包炎
答案 A B C D E 18．纖維蛋白性心包炎
正確答案:14.B,15.A,16.E,17.C,18.D
（19-21題共用備選答案）
A．肝炎病毒
B．真菌
C．草綠色鏈球菌
D．金黃色葡萄球菌
E．柯薩奇病毒
答案 A B C D E 19．引起病毒性心肌炎最常見的微生物是
答案 A B C D E 20．引起急性感染性心內膜炎最常見的微生物是
答案 A B C D E 21．引起亞急性感染性心內膜炎最常見的微生物是
正確答案:19.E,20.D,21.C
