心包疾病
一、A1型題:每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1.縮窄性心包炎最有效的治療方法是
A.抗感染治療
B.心包穿刺
C.洋地黃類
D.心包切除術
E.激素治療
正確答案:D 解題思路:要解決縮窄的心包對心臟舒張的限制,心包切除是最有效的總治療方法。
2.慢性縮窄性心包炎確診后便應
A.強心治療
B.心包穿刺
C.抗結核治療
D.激素治療
E.充分準備后盡早手術
正確答案:E 解題思路:縮窄性心包炎最有效的方法是手術。
3.急性纖維蛋白性心包炎特異性體征是
A.奇脈
B.心臟擴大
C.心包摩擦音
D.心包叩擊音
E.心音低弱
正確答案:C 解題思路:急性纖維蛋白性心包炎液體滲出并不多,而是壁層和臟層心包發生纖維蛋白沉著,隨心臟搏動相互摩擦產生心包摩擦音。沒發生心包縮窄時不會聞及心包叩擊音。其他幾項見于大量心包積液時。
4.急性心包炎時典型的心包摩擦音特點是
A.心尖部最清楚
B.短促收縮期單相的粗糙雜音
C.瘦弱體型雜音減弱
D.仰臥位比俯臥位明顯
E.以上都不是
正確答案:E 解題思路:急性心包炎時典型的心包摩擦音的特點是在胸骨左緣第3、4肋間最為明顯的三相性摩擦音,其強度受呼吸體位影響,深吸氣或前傾坐位時增強。
5.肺源性心臟病右心衰竭與心包積液的鑒別要點為
A.肝大
B.心臟增大
C.血壓下降與奇脈
D.心動過速
E.頸靜脈怒張
正確答案:C 解題思路:心包積液因為心臟舒張受限,同樣可以引起體循環淤血的表現,但右心衰竭不會出現奇脈。
二、A2型題:每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6.患者男性,28歲,急起發熱,胸痛和氣促6天,叩診心界明顯擴大,吸氣時脈搏變弱。1小時前呼吸困難急劇加重,心率124次/分,律齊,心音低遠,血壓為60/45mmHg,頸靜脈怒張。最有效的搶救措施為
A.靜注毛花苷C
B.肌注哌替啶
C.靜脈滴注多巴胺與間羥胺
D.持續吸高濃度氧
E.心包穿刺減壓
正確答案:E
7.男性,38歲,腹脹半年余,查體血壓90/76mmHg,頸靜脈充盈,心界不大,心音低鈍,心率90次/分,律齊,無雜音,兩肺呼吸音清,腹膨隆,肝劍突下5cm,脾未觸及,全腹無壓痛,移動性濁音(+),下肢水腫(+),腹腔積液檢查微黃,清亮,比重1.016,蛋白25g/L,細胞總數100/μl,細胞90/μl,核50%,最可能的診斷為
A.結核性腹膜炎
B.門脈型肝硬化
C.慢性充血性心力衰竭
D.縮窄性心包炎
E.肝硬化合并原發性腹膜炎
正確答案:D
三、A3/A4型題:以下提供若干個案例,每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
(8-9題共用題干)
患者男性,31歲,主訴心前區刀割樣疼痛、咳嗽,呼吸時加重。體檢:體溫37℃,可聞及心包摩擦音。血WBC18×10/L,心電圖示多數導聯ST段弓背向下型抬高,追問病史,2周前有上呼吸道感染史
8.此時考慮最有可能的診斷為
A.結核性心包炎
B.急性非特異性心包炎
C.風濕性心包炎
D.急性化膿性心包炎
E.急性心肌梗死
9.該患者心包積液的性質或特點應為
A.量較少
B.積液為膿性
C.不能找到化膿性細菌
D.淋巴細胞為主
E.以上都不對
正確答案:8.D;9.B
(10-11題共用題干)
患者男性,28歲,發熱1個月,伴心悸、胸痛、氣促、下肢水腫1周。查體血壓90/70mmHg,頸靜脈怒張,心界向兩側擴大,心音低而遙遠,左肩胛骨下聞及支氣管呼吸音,肝大,肋下2cm,雙下肢水腫。超聲心動圖心包腔內液性暗區1.0cm,X線檢查示心影向兩側擴大
10.最可能的診斷為
A.充血性心力衰竭
B.肝硬化
C.擴張性心肌病
D.心包積液
E.病毒性心肌炎
11.為確診應做何種檢查
A.超聲心動圖
B.心電圖
C.血培養
D.心包穿刺抽液檢查
E.血生化檢查
正確答案:10.D;11.D
四、B型題:以下提供若干組考題,每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(12-14題共用備選答案)
A.肥厚型梗阻性心肌病
B.縮窄性心包炎
C.急性纖維蛋白性心包炎
D.急性心包壓塞
E.以上均不是
答案 A B C D E 12.患者男性,36歲,胸痛2周,咳嗽時加重。查體:胸骨左緣3、4肋間可聞及搔刮樣粗糙音,6天后消失,最可能的診斷為
答案 A B C D E 13.患者女性,58歲,突發胸悶、憋氣。查體:頸靜脈怒張,血壓50/30mmHg,心率150次/分,吸氣時動脈收縮壓下降15mmHg,最可能的診斷為
答案 A B C D E 14.患者男性,48歲,既往有肺結核病史,未行正規治療。近半年出現上腹脹痛、食欲減退、胸悶、勞力性呼吸困難。查體:頸靜脈怒張,叩診心濁音界不大,最可能的診斷為
正確答案:12.C,13.D,14.B
(15-18題共用備選答案)
A.心包叩擊音
B.心包摩擦音
C.Austin-Flint雜音
D.喀喇音
E.Graham-Steell雜音
答案 A B C D E 15.纖維蛋白性心包炎可聞及
答案 A B C D E 16.縮窄性心包炎可聞及
答案 A B C D E 17.二尖瓣脫垂者可聽到
答案 A B C D E 18.嚴重主動脈瓣關閉不全者可聽到
正確答案:15.B,16.A,17.D,18.C