2012年內科主治醫師考試習題呼吸內科學考試試題（三）
發布時間：2012-03-14 共1頁
肺部感染性疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．社區感染肺炎球菌肺炎的治療，最主要的措施是
A．臥床休息，補液
B．祛痰止咳
C．退熱止痛
D．給氧
E．選用敏感抗生素
正確答案:E
2．醫院內獲得性肺炎，最常見的致病菌是
A．金黃色葡萄球菌
B．肺炎鏈球菌
C．厭氧菌
D．白色念珠菌
E．革蘭陰性桿菌
正確答案:E
3．_肺炎鏈球菌肺炎的治療，不正確的是
A．首選青霉素治療
B．臥床休息，適當支持治療
C．青霉素過敏者可選用紅霉素
D．抗菌藥物的療程一般為7～10天
E．X線胸片浸潤影吸收前需不間斷使用抗生素
正確答案:E
4．以下病原菌均可引起原發性非典型性肺炎，除了
A．衣原體
B．支原體
C．化膿性球菌
D．病毒
E．立克次體
正確答案:C
5．對于肺炎桿菌性肺炎，錯誤的是
A．起病急驟、寒戰高熱
B．肺部可見實變體征
C．咳嗽多痰，呈特征性棕紅色膠凍樣痰
D．年老體弱，原有慢性肺部疾患的患者少見
E．治療可首選氨基糖苷類和頭孢菌素類
正確答案:D
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，26歲，受涼后出現畏寒，體溫39℃，伴左側胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄陰影，應用青霉素治療1天后，體溫接近正常。最可能的診斷是
A．肺炎球菌肺炎
B．金黃色葡萄球菌肺炎
C．肺炎支原體肺炎
D．病毒性肺炎
E．肺炎克雷伯桿菌肺炎
正確答案:A 解題思路：肺炎克雷伯桿菌肺炎多見于體弱、有慢性心肺疾病的患者，常為院內獲得性感染，臨床表現可有起病急、高熱、咳嗽等，但痰液常為黏稠膿性、量多、帶血、灰綠或磚紅色、膠凍狀，青霉素無效。金黃色葡萄球菌肺炎的臨床癥狀常較重，起病多急驟，高熱、寒戰，痰常膿性，X線常呈肺段或肺葉實變，或呈葉狀浸潤，其中有單個或多發的液氣囊腔。病毒性肺炎的X線表現多為間質改變，青霉素治療無效。肺炎支原體肺炎通常起病較緩慢，表現乏力、咽痛、肌痛等，X線顯示肺部多種形態的浸潤影，青霉素治療無效。肺炎球菌肺炎的臨床特點為急性發病。
7．女性，30歲，突起高熱，胸痛，咳鐵銹色痰。X線胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160萬U，每天3次，5天后仍高熱，且左胸飽滿，呼吸音消失。下列檢查最重要的是
A．血培養
B．纖維支氣管鏡檢查
C．X線胸片及胸部B超
D．多次痰培養
E．肺功能測定
正確答案:C 解題思路：大葉性肺炎病情嚴重或治療不及時可并發胸膜炎或膿胸。體檢可見胸廓飽滿、呼吸音消失等胸腔積液體征。行胸片和B超檢查可以明確有無胸腔積液。
8．女性，48歲，原有糖尿病，左腳跌傷后傷口經久不愈合。3天前突起高熱、寒戰、胸痛、咳嗽、咳膿痰，呈粉紅色乳狀痰，X線胸片示雙肺多發片狀浸潤影，并有多個1～2cm大小的液氣囊腔，最可能的診斷是
A．肺炎支原體肺炎
B．肺炎鏈球菌肺炎
C．葡萄球菌肺炎
D．病毒性肺炎
E．肺炎克雷伯桿菌肺炎
正確答案:C
9．男性，20歲，近3天出現寒戰、高熱、咳嗽，咳少許黏痰，略帶血。因氣急、發紺、休克死亡。病理切片見肺泡內充滿紅細胞、白細胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為
A．干酪性肺炎
B．肺不張合并感染
C．肺炎球菌肺炎
D．滲出性胸膜炎
E．肺梗死
正確答案:C
10．女性，60歲，應用頭孢他啶治療1周，近日痰性狀改變，呈白色黏稠狀，牽拉成絲難以咳出，提示可能病因
A．胸膜增厚
B．大葉性肺炎
C．肺部真菌感染
D．肺梗死
E．肺結核空洞
正確答案:C
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
患者男性，25歲，在京務工，主因"發熱、咳嗽、咳痰4天"到門診診療，在家未用任何藥物。查體：右下肺實變體征，胸部X線示右肺大片浸潤影，血氣分析示pH7．36，PaO63mmHg，PaCO32mmHg
11．為取得致病菌，下列選項正確的是
A．清晨用清水漱口
B．留取第2口痰
C．痰液在1小時內送檢
D．黏稠的痰液可用溶解劑溶解，再接種
E．以上全是
12．該患者入院后應首選的抗生素是
A．頭孢曲松
B．氨芐西林
C．青霉素
D．碳青霉烯類抗生素
E．慶大霉素
正確答案:11．E；12．C
（13-18題共用題干）
男性，58歲，膽囊炎膽石癥手術后3天，高熱持續不退，咳嗽黃膿痰，伴右側胸痛。胸部X線攝片示右下肺大片實變伴不規則透亮區
13．該病例院內獲得性肺炎其最可能的病原體是
A．厭氧菌
B．肺炎鏈球菌
C．革蘭陰性桿菌
D．化膿性鏈球菌
E．表皮葡萄球菌
14．為獲得可靠病原學診斷，最理想的標本來源是
A．經纖維支氣管鏡應用防污染標本毛刷或防污染支氣管肺泡灌洗標本
B．咽拭子
C．經纖維支氣管鏡吸引標本
D．經氣管吸引標本
E．咳痰標本
15．在獲得病原學診斷前其經驗性抗菌治療應選擇
A．大劑量青霉素
B．林可霉素加阿米卡星加甲硝唑
C．單一喹諾酮類
D．第三代頭孢菌素聯合氨基糖苷類抗生素
E．第二代頭孢菌素
16．按上題經驗性抗菌治療無效，則下列措施中應首選
A．加用抗真菌治療
B．改用新型"高檔"抗生素
C．確定病原體，根據藥物敏感試驗調整抗菌藥物并改善引流
D．呼吸道局部應用抗生素
E．加用萬古霉素
17．如果患者痰多壅塞、咳嗽無力、低氧血癥進行性加重并出現CO潴留，其治療措施應采取
A．經纖維支氣管鏡吸痰
B．氣管插管，改善引流和機械輔助通氣
C．體位引流
D．霧化吸入改善呼吸道濕化，以利排痰
E．高頻通氣
18．從預防觀點來看，為防止手術后院內獲得性肺炎，推薦的措施是
A．選擇性消化道脫污染和保持胃液酸度
B．進入層流室嚴格隔離
C．預防性應用廣譜抗生素
D．空氣凈化
E．預防性應用抗真菌藥物
正確答案:13．C；14．A；15．D；16．C；17．B；18．A
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（19-20題共用備選答案）
A．產生外毒素
B．產生內毒素
C．莢膜對組織的侵襲作用
D．產生血漿凝固酶
E．產生溶血素
答案 A B C D E 19．革蘭陰性桿菌的主要致病機制
答案 A B C D E 20．肺炎鏈球菌的主要致病機制
正確答案:19.B,20.C
（21-23題共用備選答案）
A．克雷伯桿菌
B．肺炎鏈球菌
C．嗜肺軍團菌
D．肺炎支原體
E．金黃色葡萄球菌
答案 A B C D E 21．社區獲得性肺炎最常見的致病菌
答案 A B C D E 22．引起大葉性肺炎最常見的致病菌
答案 A B C D E 23．引起肺外表現最多的致病菌
正確答案:21.B,22.B,23.C
