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一、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．女性，34歲，持續(xù)性鏡下血尿伴間斷排尿不適3年，HGB120g／L，尿蛋白2g／24h，尿紅細(xì)胞20～30個(gè)／HP，白細(xì)胞2～3個(gè)／HP，尿紅細(xì)胞位相示：正常20％，異常80%，下一步最主要的檢查是 

A．尿培養(yǎng)+B超

B．抗感染3天后復(fù)查尿常規(guī)

C．腎活檢

D．CT掃描

E．膀胱鏡檢查 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：病情發(fā)展緩慢，病程長，以血尿(變形紅細(xì)胞尿)、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，臨床診斷為慢性腎小球腎炎，腎活檢病理檢查可以明確病理類型，指導(dǎo)治療并有助于判斷預(yù)后。 

 

2．男性，28歲，水腫、少尿1周，2周前有"感冒"史，BP150／90mmHg，HGB80g／L，尿蛋白(+++)，尿隱血(+++)，尿紅細(xì)胞15～20個(gè)／HP，血肌酐384μmol／L，B超示左腎11．1cm×4．1cm×5．2cm，右腎12．2cm×4．8cm×5．4cm，下一步首選的方案是 

A．給予潑尼松龍沖擊治療

B．給予潑尼松龍沖擊治療+細(xì)胞毒類藥物

C．抗感染治療+血液透析

D．腎穿刺后再定方案

E．先保守治療，動(dòng)態(tài)觀察腎功能，根據(jù)情況再定 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：本病臨床表現(xiàn)可能為急進(jìn)性腎炎，為急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化，無論是否達(dá)到少尿型急性腎衰竭，疑及本病時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腎活檢，若病理證實(shí)為新月體性腎炎，除外其他系統(tǒng)性疾病，診斷成立后盡快進(jìn)行強(qiáng)化治療。 

 

3．男性，25歲，2個(gè)月前曾有上呼吸道感染，10余天后出現(xiàn)水腫及血尿，血壓158／90mmHg，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞滿視野，腎功能正常，按"急性腎炎"施治，病情未見改善，復(fù)查血紅蛋白140g／L，Cr380μmol／L，B超示雙腎稍增大。目前最佳的處理是 

A．使用潑尼松

B．合用環(huán)磷酰胺

C．加強(qiáng)對(duì)癥處理

D．腎活檢

E．限制蛋白攝入和使用必需氨基酸治療 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：本例已經(jīng)出現(xiàn)腎功能惡化，但雙腎稍增大，提示急性腎衰竭，積極的處理手段是通過腎活檢明確病理類型，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨覆⒂兄谂袛囝A(yù)后。 

 

4．男性，20歲，乏力、食欲減退1個(gè)月，尿少、水腫及高血壓1周，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)貧血，血尿、蛋白尿，補(bǔ)體C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超示雙腎增大，臨床診斷為"急性腎衰竭"，如果血清抗腎小球基底膜抗體陽性，下列疾病中最可能的是 

A．狼瘡腎炎

B．過敏性紫癜

C．急進(jìn)性腎炎I型

D．急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

E．IgA腎病 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：如果血清抗腎小球基底膜抗體陽性，最可能的是急進(jìn)性腎炎I型，因血清抗腎小球基底膜抗體陽性是急進(jìn)性腎炎I型的血清學(xué)特異性表現(xiàn)。 

 

5．男性，40歲，水腫、少尿1周，BP160／100mmHg，尿蛋白定量2g／24．h，尿紅細(xì)胞20～30／HP，血肌酐600μmol／L，血CIC(+)，腎臟病理：光鏡下可見11個(gè)腎小球，部分毛細(xì)血管狹窄，6個(gè)細(xì)胞新月體形成，3個(gè)纖維新月體，IgG、C3呈顆粒樣沉積于毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)。該患者的診斷是 

A．毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

B．新月體性腎炎Ⅰ型

C．新月體性腎炎Ⅱ型

D．系膜增生性腎炎

E．系膜毛細(xì)血管性腎炎 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：大量新月體形成，為新月體性腎炎，其中I型IgG和C3呈光滑線條狀沿腎小球毛細(xì)血管壁分布，而新月體性腎炎Ⅱ型IgG和C3呈顆粒狀沿腎小球毛細(xì)血管壁分布，且CIC(+)。