2012年內科主治醫師考試習題腎內科學考試試題（8）
發布時間：2012-03-14 共1頁
腎內綜合復習題
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．女，35歲，腰痛、尿頻、尿痛3天，近3年前來反復出現類似癥狀。尿常規：WBC30～40／HP，RBC20～30／HP。中段尿培養有細菌生長，腎臟B超：雙側腎臟可見與腎錐體分布一致的強回聲團，呈放射狀排列，見多個小結石。1年前IVP示：雙側腎臟見多數囊腫和擴張的小管，腎錐體被造影劑充盈，出現不規則陰影，呈花束狀。考慮診斷為
A．多囊腎、腎結石、尿路感染
B．髓質海綿腎、腎結石、尿路感染
C．多發性腎囊腫、腎結石、尿路感染
D．腎積水、腎結石、尿路感染
E．髓質囊性病、腎結石、尿路感染
正確答案:B 解題思路：髓質海綿腎的腎髓質集合管呈囊狀擴張，腹部平片可見成簇的多發結石，腎小管濃縮和酸化功能受損。
2．女性，65歲，3年來有反復尿頻、尿痛癥狀。伴夜尿量增多。檢查發現血壓輕度增高，雙腎區輕叩痛。尿蛋白(±)，白細胞25～30／HP，紅細胞3～5／HP，血紅蛋白100g／L，腎功能正常。中段尿培養為變形桿菌生長，菌落計數＞10／ml，藥敏試驗尚未報告。本例宜采用何種治療方案
A．單劑抗生素治療
B．幾種抗生素序貫應用
C．低劑量抑菌治療
D．標準的抗生素2周治療
E．抗生素聯合治療
正確答案:E 解題思路：該例臨床診為慢性腎盂腎炎急性發作，應抗生素聯合治療。
3．對于腎臟淀粉樣變性的臨床表現，下列哪項錯誤
A．可表現為無癥狀性蛋白尿
B．可表現為腎病綜合征
C．可表現為多尿或少尿
D．可伴有腎靜脈血栓形成
E．可根據臨床表現確診
正確答案:E 解題思路：腎臟淀粉樣變性的診斷靠病理：光鏡下剛果紅試驗(+)，電鏡具有特征性改變。
4．男性，60歲，全身水腫伴有腹腔積液。尿蛋白定量4．5g／d，血漿白蛋白25g／L，血脂增高。診為腎病綜合征的主要依據是
A．尿蛋白定量4．5g／d，血漿白蛋白25g／L
B．血漿白蛋白25g／L
C．高度水腫
D．高脂血癥
E．蛋白尿+水腫+高脂血癥
正確答案:A 解題思路：腎病綜合征的主要依據是：尿蛋白定量≥3．5g／d，血漿白蛋白≤30g／L，尿蛋白定量4．5g／d，血漿白蛋白25g／L可診為腎病綜合征。
5．下述哪項指標提示患者是腎性急性腎衰
A．尿比重＞1．018
B．尿滲透壓＞500
C．尿鈉濃度＜20
D．腎衰指數＜1
E．濾過鈉分數＞1
正確答案:E 解題思路：腎實質性急性腎衰的尿液檢查：尿比重固定，多在1．015以下；尿滲透壓低于350mOsm／kg；尿鈉增高，多在20～60mmol／L；腎衰指數常大于1；鈉排泄分數大于1。
二、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（6-8題共用備選答案）
A．C-過性降低，8周后恢復正常
B．C持續性降低
C．C在腎炎活動時降低明顯，腎炎控制后有回升趨勢
D．C一般不降低
E．C增高
答案 A B C D E 6．狼瘡性腎炎
答案 A B C D E 7．隱匿性腎炎
答案 A B C D E 8．急性腎小球腎炎
正確答案:6.C,7.D,8.A 解題思路：(1)C在腎炎活動時降低明顯，腎炎控制后有回升趨勢腎炎活動時與免疫復合物形成消耗補體有關。
(2)C一般不降低，小球病變輕，不發生免疫反應。
(3)C一過性降低，6～8周后恢復正常。
（9-12題共用備選答案）
A．B超雙側腎臟大
B．B超雙側腎臟縮小
C．B超一側腎臟大，另一側腎臟小
D．B超雙側腎臟增大伴多發性囊腫
E．B超雙腎大小正常，一側有一個囊腫
符合下列哪個疾病的表現：
答案 A B C D E 9．慢性腎衰
答案 A B C D E 10．多囊腎
答案 A B C D E 11．一側腎動脈狹窄
答案 A B C D E 12．單純性腎囊腫
正確答案:9.B,10.D,11.C,12.E 解題思路：(1)B超雙側腎臟縮小。(2)B超雙側腎臟增大伴多發性囊腫。(3)B超一側腎臟大，另一側腎臟小。
三、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
13．直立性蛋白尿的特點是
A．直立時出現
B．多見于青少年
C．臥床休息時完全緩解
D．常伴高血壓
E．常有腎功能不全
正確答案:ABC 解題思路：直立時出現、多見于青少年、臥床休息時完全緩解，因屬于體位性蛋白尿，常不伴高血壓及不伴腎功能不全。
14．指出惡性腫瘤患者在下列哪種情況下可以出現急性腎小管壞死
A．多發性骨髓瘤的高鈣血癥
B．白血病化療
C．多發性骨髓瘤管型腎病
D．使用抗腫瘤藥物順鉑
E．多發性骨髓瘤伴高尿酸血癥
正確答案:ABCDE 解題思路：白血病與多發性骨髓瘤化療時可大量破壞白血病細胞而釋出大量尿酸。骨髓瘤可因高鈣血癥與大量輕鏈形成管型，阻塞小管管腔。抗癌藥順鉑可直接損害腎小管引起腎小管壞死。五種情況均可引起急性腎小管壞死。
15．用潑尼松治療腎病綜合征的方法
A．每千克體重每日1mg
B．每千克體重每日0．5mg
C．每晚頓服
D．清晨頓服
E．每千克體重每日2mg
正確答案:AD 解題思路：用潑尼松治療腎病綜合征的方法每千克體重每日1mg、清晨頓服。
16．抗中性粒細胞胞漿抗體(pANCA)陽性小血管包括
A．韋格納肉芽腫病
B．顯微鏡下型多血管炎
C．變應性肉芽腫性血管炎
D．局灶節段纖維素樣壞死性腎小球腎炎
E．局灶性節段性腎小球硬化
正確答案:ABCD 解題思路：抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陽性小血管炎包括韋格納肉芽腫病、顯微鏡下型多血管炎、變應性肉芽腫性血管炎、局灶節段纖維素樣壞死性腎小球腎炎。因上述病變其血清抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陽性，小血管有壞死性炎癥。
17．導致腎實質性急性腎衰竭的腎小球疾病包括
A．急進性腎炎
B．急性鏈球菌感染后腎小球腎炎
C．腎病綜合征
D．腎病綜合征合并腎靜脈血栓
E．隱匿性腎小球疾病
正確答案:ABCD 解題思路：急進性腎炎有大量大新月體形成致使腎小管被充填而閉塞，并壓迫腎小球血管襻，使濾過面積嚴重減少而致急性腎功能衰竭。急性鏈球菌感染及腎炎的個別類型也有繼發性新月體形成而引起急性腎衰腎病綜合征除因嚴重血容量減低、藥物與感染、腎靜脈血栓形成等因素而致急性腎功能衰竭外，在老年患者還可引起"特發性"急性腎衰，機制未完全清楚，可能在原有濾過功能障礙基礎上，由于動脈硬化而對缺氧敏感，利尿而嚴重低容量，嚴重間質水腫與大量蛋白管型阻塞管腔，從而誘發急性腎功能衰竭腎病綜合征常有血栓栓塞合并。
