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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．男性患者，60歲，3個(gè)月來持續(xù)上腹隱痛，多次大便外觀黃色，隱血陽性；食欲不振，消瘦。查體：面色蒼白，上腹部壓痛，未觸及包塊，肝、脾未及。首選做哪項(xiàng)檢查對(duì)確診有幫助 

A．胃酸測(cè)定

B．胃鏡

C．B超檢查

D．血清胃泌素測(cè)定

E．上消化道鋇餐造影 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：食欲不振，消瘦。查體：面色蒼白，上腹部壓痛，未觸及包塊，肝、脾未及。首先做哪項(xiàng)檢查對(duì)確診最有幫助 

 

2．男性，65歲，酒精性肝硬化5年，因感染服用紅霉素后肝功能惡化，并出現(xiàn)肝腎綜合征。下列檢查結(jié)果中哪一項(xiàng)與患者的I臨床情況不符合 

A．血尿素氮、肌酐升高

B．尿肌酐濃度均大于血肌酐濃度

C．尿滲透壓＞血滲透壓

D．尿鈉＜10mmol／L

E．尿沉渣RBC＞50／HP 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：肝腎綜合征是肝硬化大量腹腔積液時(shí)，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重分布等因素造成，其特點(diǎn)為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，尿比重＞1．020，尿肌酐濃度大于血肌酐濃度，尿滲透壓＞45mOsm／kg，尿鈉通常＜10mmol／L。而患者尿常規(guī)多正瞅有少量的紅、白細(xì)胞，而達(dá)不到E中的程度。 

 

3．肝腎綜合征患者血流動(dòng)力學(xué)特征是 

A．有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓下降，腎小球?yàn)V過率減少，體循環(huán)血管阻力下降

B．有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓下降，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力下降

C．有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力下降

D．有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力升高

E．有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力升高 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：肝腎綜合征為失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹腔積液時(shí)，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重新分布等因素導(dǎo)致的功能性腎衰竭。引起肝腎綜合征的關(guān)健環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)降低。 

 

4．突發(fā)右上腹劇痛伴血性腹腔積液、休克，最可能是 

A．肝包膜下大出血

B．肝癌結(jié)節(jié)破裂入腹腔

C．消化性潰瘍穿孔

D．急性化膿性膽囊炎

E．腹膜轉(zhuǎn)移癌 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：肝癌結(jié)節(jié)破裂出血的發(fā)生率約為9％～14％，肝癌組織壞死液化可致自發(fā)性破裂或因外力而破裂。如僅限于包膜下出血，出現(xiàn)劇烈腹痛，位于右上腹時(shí)類似急性膽囊炎。如破入腹腔引起劇烈上腹痛、血性腹腔積液、腹膜刺激征，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克甚至死亡。 

 

5．男性患者，50歲。早期胃癌術(shù)后2個(gè)月，查：c-UBT試驗(yàn)陽性。該患者存在何種細(xì)菌感染 

A．大腸桿菌

B．幽門螺桿菌

C．葡萄球菌

D．鏈球菌

E．糞腸球菌 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：幽門螺桿菌(Hp)可產(chǎn)生尿素酶水解尿素成為氨和二氧化碳。可用C或C-尿素呼氣試驗(yàn)(UBT試驗(yàn))檢測(cè)Hp感染，此方法的敏感性和特異性高，可作為根除Hp治療后復(fù)查的首選方法。