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2012年內科主治醫師考試習題血液病學考試試題(二)

發布時間:2012-03-14 共1頁

 溶血性貧血
一、A1型題:每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 
1.下列溶血性貧血的檢查錯誤的是 
A.抗人球蛋白試驗--自身免疫性溶血性貧血
B.酸化血清溶血試驗--PNH
C.紅細胞滲透脆性試驗--遺傳性球形紅細胞增多癥
D.血紅蛋白電泳--蠶豆病
E.外周血大量靶形細胞--海洋性貧血 
 
 
 
正確答案:D 解題思路:蠶豆病是因為G6PD缺乏引起,因此檢查主要是高鐵血紅蛋白還原試驗和(}6PD活性檢查。血紅蛋白電泳主要用于測定海洋性貧血。 
 
2.關于自身免疫性溶血性貧血的治療不正確的是 
A.治療原發病最為重要
B.糖皮質激素治療需維持終身
C.糖皮質激素治療3周無效時改換其他方法
D.間接抗人球蛋白試驗陰性者切脾治療療效好
E.可用免疫抑制劑治療 
 
 
 
正確答案:B 解題思路:自身免疫性溶血性貧血的治療需要祛除病因,主要依靠糖皮質激素,效果好者可不再復發,效果不理想者可用免疫抑制劑。激素治療在血色素正常后需要維持6個月,糖皮質激素治療3周無效時改換其他方法。 
 
3.下列疾病抗人球蛋白試驗陽性的是 
A.6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺乏癥
B.海洋性貧血
C.遺傳性球形細胞增多癥
D.陣發性睡眠性血紅蛋白尿
E.自身免疫性溶血性貧血 
 
 
 
正確答案:E 解題思路:直接法抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)是測定吸附在紅細胞膜上的不完全抗體和補體較敏感的方法,為診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標;而紅細胞G6PD缺乏癥時高鐵血紅蛋白還原試驗陽性;陣發性睡眠性血紅蛋白尿時酸溶血試驗特異性較高;遺傳性球形細胞增多癥的實驗室特征是外周血球形紅細胞增多。 
 
4.下列檢查結果符合溶血性貧血診斷的是 
A.網織紅細胞計數降低
B.血紅蛋白不一定降低
C.血清結合珠蛋白增高
D.血清游離膽紅素增高
E.骨髓有核紅細胞增生減低 
 
 
 
正確答案:D 解題思路:溶血性貧血時,紅細胞破壞超過骨髓造血代償能力,骨髓紅系代償性增生,有核紅細胞增生活躍,外周血網織紅細胞升高可達0.05~0.20。血管內溶血時,血清游離血紅蛋白升高,血清結合珠蛋白降低。 
 
5.全血細胞減少,骨髓增生低下,造血細胞減少,這種血象及骨髓象不見于 
A.再障
B.低增生性白血病
C.溶血性貧血
D.PNH
E.骨髓纖維化 
 
 
 
正確答案:C 解題思路:溶血性貧血時,循環紅細胞減少,引起骨髓紅系造血代償性增生,紅細胞生成可增加10倍以上。嚴重時長骨黃髓可變成紅髓。而低增生性白血病、再障、PNH、骨髓纖維化均可表現為全血細胞減少,骨髓增生低下,造血細胞減少。 
 
二、A2型題:每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 
6.男性,20歲,輸液治療期間突感腰背疼痛,寒戰高熱,呼吸困難,血壓90/60mmHg,尿量100ml/d,血紅蛋白80g/L,COCP17mmol/L,BUN14mmol/L,其診斷為 
A.感染性中毒性休克
B.慢性腎炎急性發作
C.感染性中毒性腎功能不全
D.急性溶血性貧血伴腎功能不全
E.Evans綜合征 
 
 
 
正確答案:D 
 
7.男性,32歲,因患再生障礙性貧血需要輸血,當輸入紅細胞懸液約200ml時,突然畏寒,發熱,嘔吐一次,尿呈醬油樣,血壓75/45mmHg。該患者最有可能發生的輸血不良反應(并發癥)是 
A.非溶血性發熱性輸血反應
B.溶血性輸血反應
C.過敏反應
D.細菌污染反應
E.循環超負荷 
 
 
 
正確答案:B 
 
8.5歲幼兒,進食蠶豆后突感發熱、惡心、嘔吐、腹痛,皮膚黃染。檢驗:HGB60g/L,WBC8.8×10/L,PLT130×10/L,尿常規:隱血(+++),蛋白(+++)。G6PD活性4.4IU/gHb。最可能病因是 
A.急性食物中毒
B.急性腎盂腎炎
C.G6PD缺乏
D.脾功能亢進
E.急性白血病 
 
 
 
正確答案:C 
 
9.男性,26歲,輕度黃疸,肝肋下1.5cm,HGB70g/L,Coombs試驗陽性,診斷應先考慮 
A.黃疸性肝炎
B.早期肝硬化
C.缺鐵性貧血
D.肝炎并貧血
E.自身免疫性溶血性貧血 
 
 
 
正確答案:E 
 
10.女性,18歲,有風濕病史,因貧血、脾大入院。實驗室檢查:紅細胞半衰期為15天,Coombs試驗陽性,最可能的診斷是 
A.遺傳性球形紅細胞增多癥
B.遺傳性橢圓形紅細胞增多癥
C.丙酮酸激酶缺乏癥
D.珠蛋白生成障礙性貧血
E.自身免疫性溶血性貧血 
 
 
 
正確答案:E 
 
三、A3/A4型題:以下提供若干個案例,每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 
(11-13題共用題干) 
男性,3歲,因"感冒"后發熱5天,突發寒戰、高熱、黃疸、腰背痛,體檢鞏膜黃染,HGB68g/L,WBC11×10/L,PLT正常,網織紅細胞0.25,尿常規隱血(+++),蛋白(++),紅細胞(+),血間接膽紅素升高,肝功正常。血片見幼紅細胞增多,有紅細胞碎片。測定體內抗體IgG水平升高,Ham試驗(-) 
11.該患者最可能的診斷是 
A.PNH
B.巨幼細胞貧血
C.溶血性貧血急性型
D.缺鐵性貧血
E.再生障礙性貧血 
12.明確診斷需做的檢查是 
A.肝功能
B.腹部超聲
C.Coombs試驗
D.免疫蛋白電泳
E.骨髓檢查 
13.首選治療措施是 
A.大劑量丙種球蛋白
B.糖皮質激素
C.環磷酰胺
D.長春新堿
E.脾切除 
 
 
 
正確答案:11.C;12.C;13.B 
 
(14-16題共用題干) 
女性,15歲,發現貧血、黃疸5年。脾肋下2~5cm,質中。HGB90g/L,網織紅細胞0.05,白細胞和血小板數均正常。紅細胞滲透脆性試驗:0.7%鹽水溶液開始溶血。其父也有輕度黃疸 
14.最有可能的貧血是 
A.缺鐵性貧血
B.海洋性貧血
C.遺傳性球形紅細胞增多癥
D.遺傳性鐵粒幼細胞貧血
E.巨幼細胞性貧血 
15.要明確診斷,最有價值的實驗室檢查是 
A.周圍血片
B.骨髓象
C.血清鐵總鐵結合力
D.血紅蛋白電泳
E.肝功能試驗 
16.考慮治療措施時應首選 
A.輸血
B.腎上腺皮質激素
C.脾切除
D.葉酸
E.維生素B 
 
 
 
正確答案:14.C;15.A;16.C 
 
四、B型題:以下提供若干組考題,每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 
(17-19題共用備選答案) 
A.彌散性血管內凝血
B.遺傳性棘形細胞增多癥
C.自身免疫性溶血性貧血
D.海洋性貧血
E.G6PD缺乏癥 
 答案 A B C D E 17.由于外源性機械因素造成溶血的是 
  答案 A B C D E 18.由于紅細胞膜結構異常造成溶血的是 
  答案 A B C D E 19.由于珠蛋白合成異常造成溶血的是 
 
 
 
正確答案:17.A,18.B,19.D 
 
(20-23題共用備選答案) 
A.G6PD缺乏癥
B.珠蛋白生成障礙性貧血
C.陣發性睡眠性血紅蛋白尿
D.自身免疫性溶血性貧血
E.遺傳性球形紅細胞增多癥 
 答案 A B C D E 20.女性,25歲,1個月來腰酸伴醬油色尿。體檢:貧血面容,肝脾不腫大,RBC2.5×10/L,HGB65g/L,WBC4×10/L,PLT120×10/L,網織紅細胞計數0.12,Ham試驗陽性,Rous試驗陽性。其診斷是 
  答案 A B C D E 21.男性,30歲,低熱伴面色蒼白2個月。體檢:鞏膜黃染,脾肋下3cm,RBC3.0×10/L,HGB80g/L,WBC5×10/L,PLT120×10/L,網織紅細胞計數0.15,Coombs試驗陽性。其診斷是 
  答案 A B C D E 22.男性,20歲,面色蒼白3年,其母有貧血史。體檢:貧血面容,脾肋下3cm。RBC2.2×10/L,HGB70g/L,RBC5×10/L,PLT120×10/L.血片可見25%左右球形紅細胞,網織紅細胞計數0.15,Coombs試驗陰性。其診斷是 
  答案 A B C D E 23.女性,8歲,因貧血、脾大入院。檢驗:HGB90g/L,WBC8.8×10/L,PLT130×10/L,HGBA>5.0%,Coombs試驗陰性,血片可見少量靶形細胞,紅細胞呈小細胞低色素,其診斷是 
 
 
 
正確答案:20.C,21.D,22.E,23.B 
 

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