內科主治醫師考試習題風濕與臨床免疫學考試試題及答案12
發布時間：2012-03-14 共1頁
風濕與免疫學綜合復習題
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．非甾體抗炎藥是通過抑制以下哪個介質的產生而起到鎮痛、解熱、消腫的作用
A．T淋巴細胞
B．免疫復合物
C．白介素-1
D．前列腺素
E．腫瘤壞死因子-α
正確答案:D 解題思路：非甾體抗炎藥通過抑制環氧化酶，減少前列腺素的產生發揮治療作用。
2．男性，32歲，臀部片狀鱗屑樣皮損7年，近1年出現遠端指間關節不對稱腫痛，指甲可見頂針樣凹陷，最可能的診斷是
A．反應性關節炎
B．類風濕關節炎
C．銀屑病關節炎
D．痛風
E．骨關節炎
正確答案:C 解題思路：銀屑病關節炎可有多種臨床表現類型，常好發于遠端指間關節。患者的銀屑病皮損及典型的指甲改變有助于診斷。
3．關于白塞病下列哪一項是正確的
A．常見皮膚表現為環形紅斑
B．病理是以小動脈為主的血管炎
C．抗Mi抗體是白塞氏病特異性抗體
D．超過90％的患者都有口腔潰瘍
E．神經系統一般不受累
正確答案:D 解題思路：白塞病以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征，并累及多個系統的慢性疾病。大約98％以上的患者可出現口腔潰瘍，且是本病的首發癥狀。
4．男性，28歲，腹痛、膿血便8天，關節腫痛3天。體檢：兩眼球結膜充血，左膝關節腫，浮髕試驗(+)，兩足底皮膚紅斑，散在黃棕色水泡、血痂、演瘍，尿白細胞4～5個／HP，可能診斷為
A．反應性關節炎
B．風濕性關節炎
C．Reiters綜合征
D．強直性脊柱炎
E．白塞病
正確答案:C 解題思路：男性患者，有腸道感染，關節腫痛，膝關節積水，眼結膜炎癥，足底皮膚病變，尿路也有度炎癥，以Reiter綜合征最為可能。
5．女性，25歲，患系統性紅斑狼瘡多年，間斷服用過糖皮質激素，癥狀一度緩解。近一個月來低熱、咳嗽、咳痰、胸痛伴雙膝關節腫痛及皮下結節性紅斑，加服糖皮質激素無效。胸片檢查發現：雙肺彌漫性斑點狀、小片狀陰影，右上可疑透光區，應考慮最可能的診斷
A．狼瘡性腎炎
B．類固醇性結核病
C．肺部繼發感染
D．肺化膿癥
E．肺軍團菌病
正確答案:B 解題思路：激素用藥史，近來出現新的肺部病變，并有結核變態反應的表現，結合影像學表現應考慮結核。這種與長期大量應用糖皮質激素或促腎上腺皮質激素。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
患者女性，38歲，反復口腔潰瘍7年，伴間斷四肢大關節游走性腫痛，近1周自覺左眼視物不清，并出現間斷腹痛
6．最可能的診斷是
A．系統性紅斑狼瘡
B．痛風
C．消化道腫瘤
D．白塞病
E．賴特綜合征
7．該病的臨床表現中很少出現
A．結節紅斑
B．盤狀紅斑
C．假性毛囊炎
D．膿性丘疹
E．消化道潰瘍
8．對于該病下列哪種說法是錯誤的
A．病理基礎是小血管炎
B．與HLA-B27密切相關
C．可出現中樞神經系統病變
D．可出現眼葡萄膜炎
E．可出現消化道潰瘍
正確答案:6．D；7．B；8．B
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（9-12題共用備選答案）
A．大、中、小、微血管炎細胞浸潤
B．小、微血管壞死性肉芽腫血管炎
C．中、小動脈局灶性全層壞死性血管炎
D．彈力動脈節段性增生和纖維化
E．壞死性血管炎伴嗜酸性細胞浸潤
答案 A B C D E 9．大動脈炎的基本病理改變
答案 A B C D E 10．結節性多動脈炎的基本病理改變
答案 A B C D E 11．白塞病的基本病理改變
答案 A B C D E 12．變應性肉芽腫血管炎的基本病理改變
正確答案:9.D,10.C,11.A,12.E 解題思路：(1)大動脈炎主要累及彈力動脈，如主動脈及其主要分支，基本病理改變為全層動脈壁的節段性而不規則的增生和纖維化；(2)結節性多動脈炎主要累及中、小動脈，其基本病理改變為局灶性全層壞死性血管炎；(3)白塞病可累及大、中、小以及微血管，基本病理改變為血管周炎細胞漫潤，嚴重者有血管壁壞死；(4)變應性肉芽腫血管炎主要累及小血管，基本病理改變為壞死性血管炎，組織中有嗜酸性細胞浸潤和結締組織肉芽腫形成。
（13-16題共用備選答案）
A．腎小球基膜多種免疫復合物沉積
B．腎臟淀粉樣變性
C．腎小管酸中毒
D．局灶節段壞死性腎小球腎炎
E．小動脈內皮細胞增生
答案 A B C D E 13．Wegener肉芽腫的主要腎臟病變為
答案 A B C D E 14．干燥綜合征的主要腎臟病變為
答案 A B C D E 15．系統性硬化病的主要腎臟病變為
答案 A B C D E 16．類風濕關節炎最終導致的主要腎臟病變為
正確答案:13.D,14.C,15.E,16.B 解題思路：(1)Wegener肉芽腫的主要病理改變為節段性壞死性血管炎，相應地，腎臟病變表現為局灶節段壞死性腎小球腎炎；(2)干燥綜合征主要累及腎間質的遠端腎小管，腎臟病變多數表現為Ⅰ型腎小管酸中毒；(3)系統性硬化病的主要病理特點為血管壁內皮細胞和纖維母細胞增生，腎臟病變為小動脈內皮細胞增生，以致管腔狹窄、血流淤滯；(4)類風濕關節炎腎臟受累并不常見，但長期病變控制不好的患者可導致腎臟淀粉樣變。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
17．對于骨質疏松癥的治療哪些不正確
A．雌激素替代治療是最有效的方法之一
B．鈣劑和Vit D是基礎用藥
C．降鈣素可促進破骨細胞活性，降低骨吸收
D．補鈣藥物中的含鈣量越高，吸收率越高
E．Vit D經肝臟和腎臟代謝羧基化后轉變為活性Vit D才能發揮作用
正確答案:CDE 解題思路：骨質疏松癥的治療包括基礎治療即鈣劑和活性維生素D3，抑制骨吸收藥物如雌激素、降鈣素、二膦酸鹽以及促進骨形成藥物等。降鈣素可抑制破骨細胞的活性，抑制骨吸收。鈣劑由于成分不同如碳酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，因此含鈣量及吸收率各自不同。維生素D應為經肝臟和腎臟代謝羥基化后轉變為活性維生素D發揮作用。
18．下述哪些是治療SLE最主要的方法
A．細胞毒性藥CTX
B．腎上腺皮質激素
C．血漿置換
D．阿司匹林
E．雷公藤
正確答案:ABC
19．白塞病的神經系統癥狀可包括
A．周圍神經炎
B．腦膜腦炎
C．偏癱
D．癲癎
E．意識障礙
正確答案:ABCDE
20．類風濕關節炎晚期表現有
A．關節畸形
B．關節僵硬
C．關節固定
D．活動受限
E．伴有貧血
正確答案:ABCDE
21．干燥綜合征外分泌腺體以外的表現是
A．腎小管酸中毒
B．高球蛋白血癥
C．心肌受累
D．血小板減少
E．肝損害
正確答案:ABDE
