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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．慢性腎功能不全患者最早出現(xiàn)的癥狀常常是 

A．食欲缺乏、惡心等消化道癥狀

B．皮膚瘙癢

C．雙下肢感覺異常

D．下肢水腫

E．心悸、氣促、不能平臥等心功能不全 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：食欲缺乏、惡心等消化道癥狀是最早出現(xiàn)的癥狀，因小分子毒物早期就從胃腸道排出。 

 

2．有關(guān)腰椎穿刺術(shù)，下列哪項不屬禁忌證 

A．顱內(nèi)壓增高

B．顱后窩腫瘤

C．脊柱結(jié)核

D．穿刺部位有感染

E．發(fā)熱、菌血癥 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：顱內(nèi)壓增高、顱后窩腫瘤行腰穿容易誘發(fā)腦疝，脊椎結(jié)核、穿刺部位感染時行腰穿可將感染帶入蛛網(wǎng)膜下腔，均為腰穿禁忌證。 

 

3．男性，50歲，患肝硬化5年，進(jìn)食稍差，不挑食，二便正常，查體：中度貧血貌，鞏膜不黃，肝未觸及，脾肋下5cm，腹水征(-)。化驗Hb80g/L，MCV86fl，WBC3.0×10/L，分類正常，PLT35×10/L。全血細(xì)胞減少最可能的原因是 

A．再生障礙性貧血

B．巨幼細(xì)胞性貧血

C．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

D．脾功能亢進(jìn)

E．急性白血病 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該患者患肝硬化伴脾大，出現(xiàn)全血紅細(xì)胞減少最可能是脾功能亢進(jìn)，而其余4項從病例資料看均不支持。 

 

4．女性，42歲，單位體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫，無自覺不適；查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，表面不平，質(zhì)韌如橡皮，無觸痛，無雜音；無水腫；心肺腹(-)；下述檢查最可能異常的是 

A．甲狀腺攝I率

B．T、T

C．TGAb、TPOAb

D．TSAb

E．TRH興奮試驗 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該中年女患者以無痛性甲狀腺腫為主要表現(xiàn)，無甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)，甲狀腺不平，質(zhì)韌，較符合橋本病的表現(xiàn)，故TGAb、TPOAb異常的可能性最大。 

 

5．下列提示血管內(nèi)溶血的實驗室檢查是 

A．血清膽紅素增高.

B．血漿游離血紅蛋白增高

C．網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

D．尿膽原排出增高

E．糞膽原排出增高 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：血管內(nèi)溶血時，血漿結(jié)合珠蛋白濃度降低或消失常常被看作溶血(特別是血管內(nèi)溶血)加重的反映，但還不能用來準(zhǔn)確判斷溶血的程度。游離血紅蛋白大量出現(xiàn)在血漿中是血管內(nèi)溶血的直接依據(jù)，正常值<0.6mg/dl，大量血管內(nèi)溶血時高達(dá)100～200mg/dl。高鐵血紅素與血漿白蛋白結(jié)合而成的復(fù)合物--高鐵血紅素白蛋白，一般在溶血后12～48小時出現(xiàn)，臨床上可用作為急性溶血的診斷。 

 

二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（6-8題共用題干） 

女性，71歲，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天來嗜睡。查體：球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺。BP170/90mmHg，R28次/分，脈搏90次/分，雙肺干濕性啰音，雙下肢呈可凹性水腫 

6．患者神志障礙最可能的原因是 

A．感染中毒性腦病

B．高血壓腦病

C．肺性腦病

D．腦血管意外

E．高滲昏迷 

7．為明確診斷應(yīng)首先進(jìn)行哪項檢查 

A．頭顱CT

B．血培養(yǎng)

C．腰穿

D．血電解質(zhì)

E．血氣分析 

8．如行超聲心動圖檢查，下面哪種情況最有可能 

A．左房擴大

B．右室擴大，估測肺動脈壓18/6mmHg

C．左室擴大，節(jié)段性運動不良

D．右室、右房擴大

E．右室正常，肺動脈主干擴張 

 

 

 

正確答案:6．C；7．E；8．D　解題思路：1.該患者病史咳痰喘30年，臨床出現(xiàn)缺氧和意識障礙，以及心功能不全表現(xiàn)，故引起意識障礙的最可能原因是肺心病所致的肺性腦病。

2.首先查血氣了解動脈血氧和二氧化碳分壓。

3.長期COPD，引起肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室、心房擴大。 

 

（9-11題共用題干） 

已婚女性，40歲，10年前生育一子后閉經(jīng)、體力差，每因感染而脫水，血壓偏低，需住院輸液治療，有時需要用糖皮質(zhì)激素方可恢復(fù)，此次情況同前，目前查體：神清合作，心、肺、腹未見異常 

9．以下檢查中最可能出現(xiàn)異常的是 

A．血脂分析

B．尿17-羥皮質(zhì)類固醇

C．地塞米松抑制試驗

D．心電圖

E．肝腎功能 

10．最可能的疾病是 

A．慢性肝腎疾患

B．繼發(fā)閉經(jīng)

C．Addison病

D．Sheehan病

E．卵巢早衰 

11．最有效的治療是 

A．靜脈滴注ACTH

B．輸入鹽水加胰島素

C．輸葡萄糖鹽水加氫化可的松

D．輸葡萄糖鹽水加地塞米松

E．輸葡萄糖溶液加抗生素 

 

 

 

正確答案:9．B；10．D；11．C　解題思路：1.該患者產(chǎn)后閉經(jīng)、易感染、體力差、血壓低、對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)好，提示性腺及腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，后者的實驗室檢查以尿17-OHCS為代表，顯示水平降低，此時血脂分析、心電圖改變均非確定性異常，地塞米松抑制試驗主要用于垂體或腎上腺高功能的診斷，此患者不適宜。

2.2個或2個以上垂體靶腺功能不足首先考慮垂體的問題，發(fā)生于產(chǎn)后的閉經(jīng)更提示可能為Sheehan病，而非Addison病或卵巢早衰，或兩病合并，當(dāng)然在臨床上還需結(jié)合患者的具體情況，如有無色素沉著、ACTH水平如何等加以鑒別。慢性肝腎疾患可以表現(xiàn)上述部分癥狀，但不會對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)如此之好，且伴有相應(yīng)的臨床癥狀及體征，該患者體格檢查陰性也不支持。

3.患者每次加重均為感染誘發(fā)垂體危象或危象前期，此時患者表現(xiàn)低血鈉、血糖偏低或明顯降低，腎上腺皮質(zhì)功能嚴(yán)重不足，因此最重要的是補充葡萄糖、鹽水及糖皮質(zhì)激素，氫化可的松是體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的活性成分，靜脈輸入可即刻起效，故首選。ACTH需刺激腎上腺皮質(zhì)方可起作用，地塞米松為合成制劑，雖有半衰期長的優(yōu)點，但無醛固酮活性，保鈉效果差，急救時均不作首選。 

 

三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（12-14題共用備選答案） 

A．痰抗酸染色

B．痰菌培養(yǎng)

C．痰革蘭染色

D．痰真菌培養(yǎng)

E．痰找阿米巴滋養(yǎng)體下列情況應(yīng)進(jìn)行何種檢查 

 答案 A B C D E 12．肺結(jié)核 

  答案 A B C D E 13．細(xì)菌性肺炎的病原診斷 

  答案 A B C D E 14．肺部感染病原的快速判定 

 

 

 

正確答案:12.A,13.B,14.C　解題思路：1.記憶題。

2.記憶題。

3.革蘭染色檢查方便、快捷，可對肺部感染的病原進(jìn)行快速判斷。 

 

（15-17題共用備選答案） 

A．急性溶血反應(yīng)

B．遲發(fā)性溶血反應(yīng)

C．非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

D．過敏反應(yīng)

E．輸血相關(guān)性疾病 

 答案 A B C D E 15．血管內(nèi)溶血是 

  答案 A B C D E 16．艾滋病(AIDS)是 

  答案 A B C D E 17．蕁麻疹 

 

 

 

正確答案:15.A,16.E,17.D　解題思路：1.血管內(nèi)溶血見于急性溶血反應(yīng)，而遲發(fā)性溶血反應(yīng)多為血管外溶血，其余均無溶血。

2.艾滋病(AIDS)可由輸血引起，所以是輸血相關(guān)性疾病。

3.蕁麻疹是由于輸血引起的過敏反應(yīng)，所以是過敏反應(yīng)。 

 

四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。 

18．過敏性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)是 

A．蕁麻疹

B．血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛

C．哮喘、呼吸困難

D．腹痛、腹瀉

E．高熱 

 

 

 

正確答案:ABCD　解題思路：過敏性輸血反應(yīng)不會引起高熱，而其余四項均是過敏性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 

 

19．對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物治療正確的是 

A．早期應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕病藥

B．大部分患者用一種慢作用藥就可以阻止關(guān)節(jié)破壞

C．可以常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

D．非甾體抗炎藥是改善關(guān)節(jié)癥狀的一線藥物

E．不能使用中樞性鎮(zhèn)痛藥 

 

 

 

正確答案:AD　解題思路：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)破壞早在起病3個月就開始，應(yīng)早用慢作用藥，多數(shù)患者需2種或2種以上的慢作用藥。糖皮質(zhì)激素一般作為過渡治療，不常規(guī)使用。 

 

20．檢測甲型肝炎病毒感染的指標(biāo)有 

A．組織培養(yǎng)分離病毒

B．HAV-RNA

C．抗HAV-IgM

D．抗HAV-IgG

E．北京鴨接種分離病毒 

 

 

 

正確答案:ABCD　解題思路：此4種均有助于甲型肝炎的診斷，北京鴨對甲型肝炎病毒不敏感。 

 

21．引起腎實質(zhì)性急性腎衰竭的腎小球疾病包括 

A．急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

B．急進(jìn)性腎炎

C．腎病綜合征

D．腎病綜合征合并腎靜脈血栓

E．隱匿性腎小球疾病 

 

 

 

正確答案:ABCD　解題思路：急進(jìn)性腎炎(B)有大量新月體形成致使腎小管被充填而閉塞，并壓迫腎小球血管襻，使濾過面積嚴(yán)重減少而致急性腎衰竭。急性鏈球菌感染及腎炎(A)的個別重癥也有繼發(fā)性新月體形成而引起急性腎衰竭。腎病綜合征(C)除因嚴(yán)重血容量減低、藥物與感染、腎靜脈血栓形成等因素而致急性腎衰竭外，在老年患者還可引起"特發(fā)性"急性腎衰竭，機制未完全清楚，可能在原有濾過功能障礙基礎(chǔ)上，由于動脈硬化而對缺氧敏感，利尿而嚴(yán)重低容量，嚴(yán)重間質(zhì)水腫與大量蛋白管型阻塞管腔，從而誘發(fā)急性腎衰竭。腎病綜合征常有血栓栓塞并發(fā)癥，如并發(fā)腎靜脈血栓形成(D)，也可引起急性腎衰竭。隱匿型腎炎(E)是指"無癥狀蛋白尿"與"單純血尿患者"，故不應(yīng)有急性腎衰竭。 

 

22．患者，女性，30歲，頭痛、頭暈1個月，測血壓持續(xù)在200/130mmHg(26.7/17.3kPa)，此時不宜做哪些項檢查 

A．ACTH興奮試驗

B．酚妥拉明試驗

C．組胺試驗

D．胰升糖素試驗

E．冷加壓試驗 

 

 

 

正確答案:ACDE　解題思路：對于持續(xù)血壓高于170/110mmHg的年輕高血壓患者，如懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的降壓試驗如酚妥拉明試驗，對任何可能加重高血壓的試驗均應(yīng)視為禁忌或盡量避免。