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2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試相關(guān)專業(yè)知識考前沖刺(四)

發(fā)布時(shí)間:2012-03-14 共1頁

 考前沖刺四
一、A1型題:每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 
1.食管裂孔疝指 
A.LES功能減弱
B.胃酸分泌功能增加
C.食管蠕動功能障礙
D.膈食管韌帶解剖缺陷
E.支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢 
 
 
 
正確答案:D 解題思路:食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見者,達(dá)90%以上。疾病病因:①食管發(fā)育不全的先天因素。②食管裂孔部位結(jié)構(gòu)如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。③長期腹腔壓力增高的后天因素,如妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。④手術(shù)后裂孔疝,如胃上部或賁門部手術(shù),破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝。⑤創(chuàng)傷性裂孔疝。 
 
2.反流性食管炎 
A.LES功能減弱
B.胃酸分泌功能增加
C.食管蠕動功能障礙
D.膈食管韌帶解剖缺陷
E.支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢 
 
 
 
正確答案:A 解題思路:食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞,食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕,其中最重要的結(jié)構(gòu)是食管下端括約肌(lower esophageal sphincter,LES)。LES是在食管與胃交界線之上3~5cm的高壓區(qū)。該處靜息壓為2.0~4.0kPa(15~30mmHg),構(gòu)成一個(gè)壓力屏障,起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用。 
 
3.風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 
A.心房纖顫
B.體循環(huán)栓塞
C.急性肺水腫
D.右心室衰竭
E.感染性心內(nèi)膜炎 
 
 
 
正確答案:C 解題思路:風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄,左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高,繼而擴(kuò)張和淤血。此時(shí)患者休息時(shí)可無明顯癥狀,但在體力活動時(shí),因血流增快,肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力進(jìn)一步升高,即刻出現(xiàn)呼吸困難,咳嗽,發(fā)紺,甚至急性肺水腫。 
 
4."風(fēng)濕"是指 
A.風(fēng)濕性疾病
B.累及骨骼、肌肉組織的疾病
C.關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉骨骼的慢性疼痛
D.彌漫性結(jié)締組織病
E.膠原病 
 
 
 
正確答案:C 解題思路:風(fēng)濕在醫(yī)學(xué)上是指關(guān)節(jié)及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風(fēng)濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織,包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關(guān)節(jié)病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙,呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程,部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭。 
 
5.引起血管內(nèi)溶血的疾病是 
A.地中海貧血
B.脾功能亢進(jìn)
C.遺傳性球形細(xì)胞增多癥
D.異常血紅蛋白病
E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH) 
 
 
 
正確答案:E 解題思路:陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(par-oxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)是一種獲得性造血干細(xì)胞病,產(chǎn)生的成熟血細(xì)胞膜存在缺陷,對補(bǔ)體異常敏感而破壞,引起血管內(nèi)溶血,臨床表現(xiàn)以與睡眠有關(guān)的、間歇性發(fā)作的血紅蛋白尿?yàn)樘卣鳎俏覈狈匠R姷娜苎载氀?nbsp;
 
二、A3/A4型題:以下提供若干個(gè)案例,每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 
(6-8題共用題干) 
男性,51歲。因患胃癌行胃大部切除,手術(shù)后2天起咳嗽,痰呈黃膿性,體溫39℃,稽留熱型。X線胸部攝片示右中肺野大片浸潤陰影,并見空洞和液平。痰培養(yǎng)多次為金黃色葡萄球菌。曾應(yīng)用青霉素、苯唑西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、阿米卡星等,病情不見改善 
6.本例肺膿腫應(yīng)考慮是下列哪型金黃色葡萄球菌引起 
A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)
B.產(chǎn)青霉素酶金黃色葡萄球菌
C.凝固酶陰性金黃色葡萄球菌
D.凝固酶陽性金黃色葡萄球菌
E.溶血性葡萄球菌 
7.為確定耐藥類型,本例菌株藥物敏感試驗(yàn)必須包括 
A.紅霉素
B.青霉素
C.頭孢唑林
D.妥布霉素
E.苯唑西林 
8.本例抗菌治療應(yīng)當(dāng)調(diào)整為下列哪一組比較適當(dāng) 
A.紅霉素聯(lián)合氯霉素
B.萬古霉素聯(lián)合環(huán)丙沙星
C.頭孢哌酮聯(lián)合妥布霉素
D.氯唑西林聯(lián)合慶大霉素
E.氨曲南聯(lián)合甲硝唑 
 
 
 
正確答案:6.A;7.E;8.B 解題思路:本例為耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林)金黃色葡萄球菌(MRSA)感染,此種耐藥菌株對幾乎所有β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類等常用抗生素耐藥,僅對萬古霉素,利福平等少數(shù)抗生素敏感。 
 
(9-11題共用題干) 
男性,54歲,近1個(gè)月來每天午睡.或夜間1點(diǎn)發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛,每次持續(xù)20分鐘,含硝酸甘油5分鐘緩解,臨床診斷變異性心絞痛 
9.變異性心絞痛,胸痛發(fā)作時(shí)心電圖的改變應(yīng)是 
A.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高
B.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移
C.心電圖無變化
D.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置
E.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波 
10.首選的藥物是 
A.β受體阻滯藥
B.鈣拮抗藥
C.硝酸酯
D.抗凝劑
E.抗血小板制劑 
11.能與急性心肌梗死鑒別的輔助檢查是 
A.超聲心動圖
B.血清心肌酶譜
C.X線胸片
D.Holter
E.血脂分析 
 
 
 
正確答案:9.A;10.B;11.B 解題思路:1.變異型心絞痛的心電圖特點(diǎn)是:心肌缺血發(fā)作時(shí),相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。
2.由于變異型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動脈痙攣,因此首選鈣離子拮抗劑,療效最好。如同時(shí)加用硝酸酯類藥物,有可能加強(qiáng)療效。一般來說,變異型心絞痛不使用β受體阻滯藥,以免有可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣。
3.心絞痛與心肌梗死的鑒別非常重要。本題所列出的選項(xiàng)中,超聲心動圖可通過觀察室壁運(yùn)動來鑒別,當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死時(shí),梗死區(qū)域的室壁運(yùn)動可減弱或消失。而一般心絞痛時(shí)室壁運(yùn)動變化不大。但當(dāng)梗死面積較小,或已伴有陳舊心肌梗死的患者再發(fā)原部位缺血時(shí),超聲心動圖難以作出鑒別。X線胸片、Holter、血脂分析對鑒別心肌梗死及心絞痛無臨床意義。血清心肌酶譜檢查是臨床最常用的鑒別手段。一般急性心肌梗死有典型的心肌酶譜動態(tài)變化,而心絞痛患者絕大多數(shù)心肌酶譜屬正常,或僅有輕微的改變。因此,心肌酶譜在鑒別心肌梗死與心絞痛方面是最重要的。 
 
三、B型題:以下提供若干組考題,每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 
(12-13題共用備選答案) 
A.沙門菌
B.葡萄球菌
C.變形桿菌
D.副溶血性弧菌
E.致病性大腸埃希菌 
 答案 A B C D E 12.引起細(xì)菌性食物中毒的最常見致病菌是 
  答案 A B C D E 13.在海產(chǎn)品中,大量存在的致病菌是 
 
 
 
正確答案:12.A,13.D 解題思路:沙門菌食物中毒:潛伏期一般為4~24h,亦可短至2h,長達(dá)2~3d。起病急,先有腰痛、惡心、嘔吐,繼而腹瀉、水樣便、惡臭,偶帶膿血,一日大便數(shù)次至數(shù)十次不等。 
 
(14-17題共用備選答案) 
A.劍突下可見心臟搏動
B.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)
C.心臟相對濁音界縮小或叩不出
D.心尖搏動左下移位
E.頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性 
 答案 A B C D E 14.提示慢性阻塞性肺氣腫的體征是 
  答案 A B C D E 15.提示右心功能不全的體征是 
  答案 A B C D E 16.提示右心室肥大的體征是 
  答案 A B C D E 17.提示肺動脈高壓的體征是 
 
 
 
正確答案:14.C,15.E,16.A,17.B 解題思路:2.體征:①心濁音界擴(kuò)大,心尖搏動呈抬舉性,搏動范圍彌散,心率增快。②頸靜脈怒張,即在半臥位或坐位時(shí),可以在鎖骨上方見到頸外靜脈明顯充盈,為右心衰竭的早期表現(xiàn)之一。③肝大壓痛,肝頸靜脈回流征陽性(即壓迫腫大的肝臟時(shí),頸靜脈更加充盈)亦是右心衰竭較早期的表現(xiàn),常發(fā)生于水腫之前。長期右心衰竭,可導(dǎo)致心源性肝硬化,此時(shí)肝大、質(zhì)地變硬,常伴黃疸、腹水和肝功能損害。④凹陷性水腫,為右心衰竭的典型體征,多出現(xiàn)在身體的下垂部分。
3.三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動,多提示有右心室肥大。
4.臨床表現(xiàn):①輕癥或早期患者可無任何癥狀,心悸、氣促、乏力、胸痛及暈厥在中晚期患者中常見,部分重癥病例可有發(fā)紺。②肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮早期喀喇音和收縮期噴射性雜音。③右心室肥大體征。④右心衰竭體征。如肝大、水腫等。 
 
四、X型題:由一個(gè)題干和A、B、C、D、E五個(gè)備選答案組成,題干在前,選項(xiàng)在后。要求考生從五個(gè)備選答案中選出二個(gè)或二個(gè)以上的正確答案,多選、少選、錯(cuò)選均不得分。 
18.繼發(fā)性氣胸可見于下列哪些情況 
A.COPD
B.哮喘
C.肺化膿性病變
D.機(jī)械通氣
E.子宮內(nèi)膜異位 
 
 
 
正確答案:ABCDE 解題思路:繼發(fā)性氣胸:①慢性阻塞性肺病(COPD)和支氣管哮喘是引起氣胸的常見原因。②肺化膿性病變,支氣管胸膜瘺,出現(xiàn)液氣胸。③機(jī)械通氣所致的氣壓傷,正壓機(jī)械通氣時(shí),肺內(nèi)壓增加,造成肺泡破裂。④其他疾病:肺間質(zhì)纖維化、惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位。 
 
19.慢性肺心病心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要條件有 
A.肢導(dǎo)低電壓
B.肺性P波
C.胸前導(dǎo)聯(lián)重度順鐘向轉(zhuǎn)位
D.心房纖顫
E.右束支傳導(dǎo)阻滯 
 
 
 
正確答案:BC 解題思路:慢性肺心病心電圖:右心室肥大的改變,如電軸右偏,額面平均電軸≥+90;重度順時(shí)針向轉(zhuǎn)位;Rv1+Sv5≥1.05mV;肺性P波。參考條件有右束支傳導(dǎo)阻滯、低電壓。 
 
20.慢性支氣管炎、肺氣腫常見的并發(fā)癥是 
A.肺心病
B.呼吸衰竭
C.肺結(jié)核
D.肺癌
E.自發(fā)性氣胸 
 
 
 
正確答案:ABE 解題思路:慢性支氣管炎、肺氣腫常見的并發(fā)癥:自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病和右心衰竭、睡眠呼吸障礙。 
 
21.COPD合并慢性肺心病急性加重期時(shí),以下治療哪些是正確的 
A.積極控制感染
B.營養(yǎng)支持
C.吸氧
D.保持呼吸道通暢
E.間斷應(yīng)用利尿藥 
 
 
 
正確答案:ABCDE 解題思路:急性加重期的治療,①抗生素。細(xì)菌或病毒感染是COPD急性加重期最常見的原因。視情況選用β內(nèi)酰胺類/13內(nèi)酰胺酶抑制藥、第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類等。門診輕癥者口服給藥,重者可靜滴頭孢曲松等。②控制性吸氧。③支氣管舒張藥、止咳祛痰。④糖皮質(zhì)激素。急性加重期患者,用藥5~7天。 
 
22.阻塞性肺氣腫的病理分型是 
A.小葉中央型
B.間質(zhì)型
C.代償型
D.全小葉型
E.混合型 
 
 
 
正確答案:ADE 解題思路:全小葉型肺氣腫:可侵犯全肺,呈彌漫性,但多見于肺臟的前部和下部。α抗胰蛋白酶缺乏癥引起者即屬此型。病變累及整個(gè)肺小葉,即呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均有擴(kuò)張。氣腫囊腔較小。小葉中央型肺氣腫:多見于肺上部。氣腔位于二級小葉的中央,即呼吸性細(xì)支氣管部位,而邊緣的肺組織正常。吸煙和吸入粉塵在呼吸性細(xì)支氣管周圍濃度最高,故這一部分發(fā)生病變也最為顯著。也可在同一肺內(nèi)存在上述兩種病理變化,稱混合型肺氣腫。 
 
 

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