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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．延緩腎功能惡化最主要的措施為 

A．臥床休息

B．高熱量、低鹽飲食

C．應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

D．利尿

E．高質(zhì)量、低蛋白飲食，足夠熱量，低鹽 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：高質(zhì)量、低蛋白飲食、足夠熱量、低鹽可保證能量攝入與一定營養(yǎng)需要，保證蛋白合成及減少肌蛋白分解；并降低BUN水平，減輕尿毒癥癥狀；減慢腎功能進行性惡化。 

 

2．女性，35歲，腰痛、尿頻、尿痛3天，近3年來反復(fù)出現(xiàn)類似癥狀。尿常規(guī)：WBC30～40/HP，RBC20～30/HP。中段尿培養(yǎng)有細菌生長。腎臟B超：雙側(cè)腎可見與腎錐體分布一致的強回聲團，呈放射狀排列，見多個小結(jié)石。1年前IVP示：雙側(cè)腎臟見多數(shù)囊腫和擴張的小管，腎錐體被造影劑充盈，出現(xiàn)不規(guī)則陰影，呈花束狀。考慮診斷是 

A．多囊腎、腎結(jié)石、尿路感染

B．髓質(zhì)海綿腎、腎結(jié)石、尿路感染

C．多發(fā)性腎囊腫、腎結(jié)石、尿路感染

D．腎積水、腎結(jié)石、尿路感染

E．髓質(zhì)囊性病、腎結(jié)石、尿路感染 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：髓質(zhì)海綿腎的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴張，X線腹部平片可見成簇的多發(fā)結(jié)石，腎小管濃縮和酸化功能受損。 

 

3．嘔血住院患者，下列哪項表現(xiàn)最能支持其存在門脈高壓 

A．脾大

B．腹壁靜脈曲張

C．痔核

D．食管下段靜脈曲張

E．腹腔積液 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：食管下段靜脈曲張最能支持其存在門脈高壓。 

 

4．男性，32歲，周期性上腹痛3年，空腹發(fā)作，夜間更重，進食可緩解。則最可能的診斷為 

A．胃潰瘍

B．十二指腸球部潰瘍

C．慢性胃炎

D．胃黏膜脫垂

E．十二指腸壺腹炎 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：青年男性，周期性上腹痛3年，空腹發(fā)作，夜間更重，進食可緩解。上述均為十二指腸球部潰瘍的特點。 

 

5．男性，50歲。頸粗20年，心悸、乏力1年，加重1個月。查體：無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，不平，無觸痛。可聞及血管雜音，心界不大，心率90次/分，可聞及期前收縮6～8次/分。則最可能的病因診斷是 

A．Graves病

B．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢

C．橋本病

D．甲亢性心臟病

E．單純性甲狀腺腫伴冠心病 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：該病人為中年男性，長期甲狀腺腫大后出現(xiàn)甲亢的癥狀及體征，毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能性最大；甲狀腺腫時間久、不平、無突眼，不首先考慮Graves病；橋本病在男性較少見，且橋本甲亢往往發(fā)生在起病初期；該病人心界不大，無嚴重心律失常，根據(jù)現(xiàn)有資料甲亢性心臟病證據(jù)不足；患者的甲狀腺不平，有血管雜音，可除外單純性甲狀腺腫，如上所述，目前尚無心臟病的足夠證據(jù)。 

 

二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（6-7題共用題干） 

男性，56歲，腰骶部疼痛1年余，發(fā)現(xiàn)蛋白尿3個月，輔助檢查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白電泳顯示以低分子蛋白為主，血CRE152μmol/L 

6．最可能的診斷為 

A．原發(fā)性小血管炎腎損害

B．慢性腎小球腎炎

C．腎臟淀粉樣變性

D．骨髓瘤腎病

E．慢性間質(zhì)性腎炎 

7．為明確病因，則首選檢查 

A．骨髓穿刺、尿本-周蛋白檢查

B．雙腎B超

C．腹部X線平片

D．靜脈腎盂造影

E．24小時尿蛋白測定 

 

 

 

正確答案:6．D；7．A　解題思路：1.該患者特點：中老年男性，有骨關(guān)節(jié)痛，尿檢異常，貧血與腎功能損害不一致，尿蛋白以低分子蛋白為主，應(yīng)考慮骨髓瘤腎病。

2.骨髓穿刺、尿本-周蛋白檢查可診斷。 

 

（8-10題共用題干） 

男性，20歲，接觸油漆后發(fā)生喘息1天，伴輕咳少量白痰，有過敏性鼻炎史3年 

8．最可能出現(xiàn)的體征是 

A．兩肺底小水泡音

B．兩肺廣泛哮鳴音

C．左肺散在水泡音

D．雙下肺叩濁音

E．雙肺呼吸音增強 

9．最可能的診斷為 

A．急性支氣管炎

B．急性肺水腫

C．支氣管哮喘急性發(fā)作

D．肺栓塞

E．細菌性肺炎 

10．治療首先選擇 

A．靜脈滴注抗生素

B．口服抗生素

C．吸入β受體激動藥

D．抗凝治療

E．靜脈注射毛花苷C 

 

 

 

正確答案:8．B；9．C；10．C　解題思路：1.該患者有過敏體質(zhì)，現(xiàn)接觸非特異性刺激物后出現(xiàn)喘息，因此首先考慮哮喘。肺部聽診時哮鳴音為主要表現(xiàn)。

2.見上題解析，其他選項缺乏強有力的病史支持。

3.因為是哮喘，因此應(yīng)當(dāng)選擇支氣管舒張藥，其中以β受體激動藥為首選。該患者無感染誘發(fā)哮喘的證據(jù)，因此不用抗生素。 

 

三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（11-13題共用備選答案） 

A．鱗狀上皮細胞癌

B．肺泡細胞癌

C．腺癌

D．小細胞未分化癌

E．大細胞未分化癌 

 答案 A B C D E 11．副癌綜合征多見于 

  答案 A B C D E 12．杵狀指(趾)或肥大性骨關(guān)節(jié)病多見于 

  答案 A B C D E 13．生長較慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除率高的是 

 

 

 

正確答案:11.D,12.A,13.A　解題思路：小細胞肺癌具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌5-羥色胺、組胺、激肽等，可引起副癌綜合征。 

 

（14-16題共用備選答案） 

A．白蛋白合成不足

B．門脈壓力增高

C．血氨產(chǎn)生過多

D．腹瀉

E．脾大 

 答案 A B C D E 14．血吸蟲性肝硬化腹腔積液產(chǎn)生因素是 

  答案 A B C D E 15．口服乳果糖可治療 

  答案 A B C D E 16．肝硬化血小板減少的主要原因是 

 

 

 

正確答案:14.B,15.C,16.E　解題思路：2.口服乳果糖可以降低腸道pH值，促進NH4+的產(chǎn)生及排出，降低血氨；也是一種滲透性瀉劑，起通便作用。

3.脾大，造成脾功能亢進，血小板破壞過多而減少。 

 

四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。 

17．對于骨質(zhì)疏松癥的治療下列哪些不正確 

A．雌激素替代治療是最有效的方法之一

B．鈣劑和維生素D是基礎(chǔ)用藥

C．降鈣素可促進破骨細胞活性，降低骨吸收

D．補鈣藥物中的含鈣量越高，吸收率越高

E．維生素D經(jīng)肝臟和腎代謝羧基化后轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚跃S生素D才能發(fā)揮作用 

 

 

 

正確答案:CDE　解題思路：骨質(zhì)疏松癥的治療包括基礎(chǔ)治療即鈣劑和活性維生素D，抑制骨吸收藥物如雌激素、降鈣素、二膦酸鹽以及促進骨形成藥物等。降鈣素可抑制破骨細胞的活性，抑制骨吸收。鈣劑由于成分不同有碳酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，因此含鈣量及吸收率各自不同。維生素D應(yīng)為經(jīng)肝臟和腎臟代謝羥基化后轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚跃S生素D發(fā)揮作用。 

 

18．患者，女性，30歲，左側(cè)眼瞼下垂1年，呈晨輕暮重波動性變化，新斯的明試驗陽性，根據(jù)病史推測下列哪些體征在查體時可能發(fā)現(xiàn) 

A．左側(cè)眼球外展、內(nèi)收受限

B．左側(cè)眼球上視、下視受限

C．左側(cè)瞳孔對光反射減弱

D．左側(cè)瞳孔對光反射消失

E．左側(cè)瞳孔對光反射靈敏 

 

 

 

正確答案:ABE　解題思路：重癥肌無力不累及眼內(nèi)肌，瞳孔對光反射不受影響。 

 

19．支氣管結(jié)核的治療可選擇的方案有哪些 

A．全身抗結(jié)核治療

B．全身抗結(jié)核治療并抗結(jié)核藥物霧化治療

C．全身抗結(jié)核及抗感染治療

D．全身抗結(jié)核治療及支氣管鏡下注入抗結(jié)核藥物

E．異煙肼、對氨柳酸、丁胺卡那霉素靜脈滴注 

 

 

 

正確答案:ABD　解題思路：診斷明確而無細菌感染者，無須加用抗感染治療。E中含有二線藥，不是治療的首選。可選用全身抗結(jié)核治療，局部治療可加強療效。尤其是對于局部病變嚴重者，局部用藥有望改變以后出現(xiàn)的嚴重的支氣管狹窄。輕度支氣管內(nèi)膜結(jié)核可只用全身治療。 

 

20．了解甲狀旁腺功能的方法有哪些 

A．磷清除率測定

B．腎小管重吸收率測定

C．葡萄糖抑制試驗

D．皮質(zhì)醇抑制試驗

E．美替拉酮試驗 

 

 

 

正確答案:ABD　解題思路：葡萄糖抑制試驗用于肢端肥大癥的輔助診斷。美替拉酮試驗用于庫欣綜合征的輔助診斷。 

 

21．RAS對血壓的影響機制有哪些 

A．外周血管阻力增加

B．促去甲腎上腺素分泌

C．促醛固酮分泌

D．促甲狀腺激素分泌

E．促腎上腺皮質(zhì)激素分泌 

 

 

 

正確答案:ABC　解題思路：腎素一血管緊張素系統(tǒng)(RAS)對血壓的影響為：腎素促使血管緊張素原生成血管緊張素I(ATI)，在ACE的作用下，ATI轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ(ATⅡ)。ATⅡ可使小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加；刺激腎上腺皮質(zhì)，促使醛固酮分泌；通過交感神經(jīng)末梢使去甲腎上腺素分泌增加。以上因素是參與高血壓發(fā)病的重要機制。