2012年內科主治醫師考試相關專業知識考前沖刺（六）
發布時間：2012-03-14 共1頁
考前沖刺六
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．女性，82歲，因白內障入院手術。術前生化全項基本正常，術后半天患者極度口渴，逐漸出現嗜睡、昏迷，查血糖35.2mmol/L。此時的尿檢查結果最可能是
A．尿糖強陽性
B．尿酮體強陽性
C．尿蛋白強陽性
D．尿膽紅素強陽性
E．尿比重1.005
正確答案:A 解題思路：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷臨床表現：多尿、多飲顯著；脫水征明顯；神經精神癥狀，多種多樣；昏迷。實驗室檢查：尿糖強陽性但尿酮體陰性或弱陽性為本癥的特點，血糖33.3～66.6mmol/L，血鈉>155mmol/L，血滲透壓多在350mmol/L以上。
2．1型糖尿病與2型糖尿病的最主要區別是
A．發病年齡不同
B．對胰島素的敏感性不同
C．胰島素基礎值及釋放曲線不同
D．發生酮中毒的傾向不同
E．血糖穩定性不同
正確答案:C 解題思路：非胰島素依賴型糖尿病與胰島素依賴型糖尿病的最主要區別是前者空腹血漿胰島素水平正常、較低或偏高，而后者胰島素分泌功能顯著減低，葡萄糖負荷后血漿胰島素濃度也無明顯升高，即胰島素基礎值及釋放曲線不同，兩者在其他幾方面雖然也有區別，但不是主要的。
3．重癥肌無力的主要臨床特征為
A．全身骨骼肌均可無力
B．受累骨骼肌極易疲勞性在短時休息后好轉
C．感染后肌無力加重
D．腦神經支配肌肉的無力多于脊神經支配的肌肉
E．病情波動
正確答案:B 解題思路：重癥肌無力臨床主要特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，經休息或用抗膽堿酯酶藥物后可以緩解。
4．干性支氣管擴張的主要臨床表現是
A．每年冬季、春季咳嗽、咳痰
B．長期反復咯血
C．咳嗽、低熱、乏力
D．高熱、咳嗽、大量膿臭痰
E．咳嗽、喘息、活動后呼吸困難
正確答案:B 解題思路：部分支氣管擴張的患者以反復咯血為唯一癥狀，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴張。
5．男性，20歲。上腹痛6個月就診。與飲食無明顯關系，吐酸水，常腹瀉，曾有黑糞2次，制酸藥效果不佳。X線胃腸鋇劑造影(GI)發現胃及十二指腸球部、降部均有潰瘍，基礎排酸量(BAO)25mmol/L，該病例的診斷為
A．多發性潰瘍
B．復合性潰瘍
C．胰腺非B細胞瘤
D．胰腺B細胞腺瘤
E．復合性潰瘍惡變
正確答案:C 解題思路：胃泌瘤又稱Zollinger-Ellison綜合征，為非B細胞的胰島細胞瘤，該患者有頑固性、非典型部位潰瘍，有大量胃酸分泌，支持該診斷。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-7題共用題干）
男性，20歲，接觸油漆后發生喘息1天，伴輕咳少量白痰，有過敏性鼻炎史3年
6．最可能出現的體征是
A．兩肺部底小水泡音
B．兩肺廣泛哮鳴音
C．左肺散在水泡音
D．雙下肺叩濁音
E．雙肺呼吸音增強
7．最可能的診斷是
A．急性支氣管炎
B．急性肺水腫
C．支氣管哮喘急性發作
D．肺栓塞
E．細菌性肺炎
正確答案:6．B；7．C 解題思路：該患者有過敏體質，現接觸非特異性刺激物后出現喘息，因此首先考慮哮喘。肺部聽診時哮鳴音為主要表現。
（8-10題共用題干）
男性，44歲。因高處墜落多發性骨折并發急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，骨折已處理，正接受人工呼吸道和呼氣末正壓機械通氣治療
8．為預防肺部感染，針對外源性感染途徑，下列措施以哪一項最重要
A．嚴格無菌操作、器械的消毒滅菌
B．隔離
C．空氣消毒
D．地板、墻壁消毒
E．吸痰
9．內源性醫院內肺部感染致病菌的最主要來源為
A．胃腸道和口咽部定植菌
B．皮膚定植菌
C．膽道定植菌
D．會陰部定植菌
E．體癬等皮膚真菌
10．為預防內源性下呼吸道感染，應采取的主要措施為
A．預防性應用廣譜抗生素
B．改氣管插管為氣管切開
C．避免應用H受體阻滯劑以防止胃液pH升高
D．防止嘔吐
E．提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白
正確答案:8．A；9．A；10．C 解題思路：2.醫院獲得性肺炎的內源性感染主要來自口咽部和胃腸道定植菌。
3.正常胃液pH約為1，是無菌的，在重?；颊咧袨轭A防和治療應激性潰瘍出血，常使用H受體阻滯劑或堿性藥物，pH升至4時便有大量腸道革蘭陰性桿菌在胃內繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易發生這種內源性細菌易位或移居。當其吸入下呼吸道便引起醫院內獲得性肺炎。為此，預防醫院內獲得性內源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．沙門菌
B．葡萄球菌
C．變形桿菌
D．副溶血性弧菌
E．致病性大腸埃希菌
答案 A B C D E 11．引起細菌性食物中毒的最常見致病菌是
答案 A B C D E 12．在海產品中，大量存在的致病菌是
正確答案:11.A,12.D 解題思路：沙門菌食物中毒：潛伏期一般為4～24小時，亦可短至2小時，長達2～3日。起病急，先有腰痛、惡心、嘔吐，繼而腹瀉、水樣便、惡臭，偶帶膿血，1日大便數次至數10次不等。
（13-14題共用備選答案）
A．抑制鈣離子釋出
B．促進鈣離子釋出
C．抑制磷的回吸收
D．抑制骨吸收
E．釋出鎂離子
答案 A B C D E 13．甲狀旁腺激素對骨的主要作用是
答案 A B C D E 14．甲狀旁腺激素對腎的主要作用是
正確答案:13.B,14.C 解題思路：1.甲狀旁腺激素(PTH)通過活化維生素D間接使腸道吸收的Ca增加。PTH的分泌主要受血漿Ca濃度的調節。如果PTH的分泌過于旺盛，骨形成與骨消蝕的平衡遭到破壞，被增強的破骨活性占優勢，長期下去會引起骨鈣質的消蝕而易于骨折或骨畸形。
2.甲狀旁腺主細胞分泌的堿性單鏈多肽類激素，簡稱PTH。甲狀旁腺激素是由84個氨基酸組成的，它的主要功能是調節脊椎動物體內鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
15．下述屬于高血壓危險因素的是
A．女性>60歲
B．總膽固醇>5.2mmol/L
C．常期食入過多食鹽
D．肥胖
E．長期處于應激狀態
正確答案:ABCDE 解題思路：高血壓危險因素：①遺傳和基因；②長期處于應激狀態；③體重超重和肥胖；④飲酒；⑤膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動物蛋白質；⑥年齡。
16．下列有關肝腎綜合征的敘述正確的是
A．腎動脈造影示腎血管收縮，腎病理無明顯異常
B．肝移植治療有效
C．其腎可移植給慢性腎衰竭的患者
D．預后好
E．持續擴容治療效果好
正確答案:ABC 解題思路：肝腎綜合征，又稱為功能性腎衰竭，是指因嚴重肝臟疾病患者體內代謝產物的損害，血流動力學的改變及血流量的異常，導致腎血流量的減少和濾過率降低所引起，而其腎并無解剖和組織學方面的病變。
17．肝性腦病的少見病因是
A．病毒性肝硬化
B．酒精性肝硬化
C．原發性肝癌
D．嚴重的膽道感染
E．妊娠期急性脂肪肝
正確答案:CDE 解題思路：肝性腦病多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其機制：①氨代謝障礙說：血氨濃度增高。②神經遞質說：來自腸道的環形氨酸代謝產物，隨體循環入腦內。③其他氨基酸代謝、脂酸代謝和胺代謝等。
18．目前有關肝性腦病的分類，下列說法正確的是
A．急性肝功能衰竭相關性腦病
B．門體分流相關性肝性腦病，且無肝細胞性疾病
C．肝硬化及門脈高壓相關或門體分流相關性腦病
D．亞臨床性肝性腦病
E．以上都不是
正確答案:ABC 解題思路：肝性腦病具體的分類為：①與急性肝功能衰竭相關的肝性腦病，不包括慢性肝病伴發的急性肝性腦病。②門一體分流相關肝性腦病，無肝實質損傷。③與肝硬化、門靜脈高壓和(或)門體分流相關的HE。肝功能不全是本類發生的主要因素，而循環分流居于次要地位，但兩者可有協同作用。
19．心絞痛的病因有
A．冠狀動脈粥樣硬化性狹窄
B．冠狀動脈痙攣
C．主動脈瓣嚴重關閉不全
D．肺栓塞
E．電解質紊亂
正確答案:ABC 解題思路：病因：主要為冠狀動脈粥樣硬化性狹窄伴冠狀動脈內血栓形成和(或)冠狀動脈痙攣、X綜合征、冠狀動脈心肌橋，其次見于主動脈瓣病、肥厚性心肌病、梅毒性主動脈炎、二尖瓣脫垂綜合征等。
