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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 

1．下列哪項體征不會在縮窄性心包炎患者中出現(xiàn) 

A．收縮期負性心尖搏動

B．心界叩診呈燒瓶形

C．頸靜脈怒張

D．肝大

E．脈壓縮小 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：頸靜脈怒張是縮窄性心包炎最重要的體征之一。Kussmaul征即吸氣時頸靜脈更加充盈，擴張的頸靜脈在心臟舒張時突然塌陷。肝大、腹水及下肢水腫是常見的體征。心排血量減少使動脈收縮壓降低，反射性引起周圍小動脈痙攣使舒張壓升高使脈壓變小，脈搏細弱無力。因僵硬的心包不受胸內(nèi)壓力影響，大約35%合并有心包積液患者可發(fā)現(xiàn)奇脈。心濁音界正常或稍增大，多數(shù)患者有收縮期心尖負性搏動，在胸骨左緣3～4肋間可聞及舒張早期額外音，即心包叩擊音，通常發(fā)生在第二心音后0.09～0.12s，呈拍擊樣。心率較快，有時可出現(xiàn)心房顫動、心房撲動等異常節(jié)律，與心包鈣化和心房擴大有關，提示預后較差。 

 

2．可以診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的檢查結果是 

A．體檢發(fā)現(xiàn)懸雍垂粗長

B．睡眠呼吸監(jiān)測發(fā)現(xiàn)睡眠時平均SaO小于95%

C．睡眠時出現(xiàn)腦電圖異常

D．睡眠呼吸監(jiān)測發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時有胸腹的運動

E．睡眠呼吸監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)患者有潮式呼吸存在 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)以上氣道完全塌陷、氣流消失但呼吸運動仍存在為特征，其定義為氣流消失超過10秒同時伴明顯的胸腹呼吸運動或食管內(nèi)壓波動。中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)指氣流及呼吸運動均消失10秒以上。發(fā)生低通氣(hypopnea)時，氣道未完全阻塞，氣流減弱，常出現(xiàn)覺醒及低氧血癥(血氧飽和度下降>3%)，低通氣可以是中樞性的，也可以是阻塞性的。 

 

3．支持遺傳性球形細胞增多癥的是 

A．紅細胞滲透性脆性增高

B．抗人球蛋白試驗陽性

C．血清鐵蛋白降低

D．血紅蛋白電泳異常

E．高鐵血紅蛋白還原試驗陽性 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：遺傳性球形細胞增多癥(hered-itary spherocytosis，HS)，是一種紅細胞膜缺陷的溶血性貧血。臨床主要特征有球形細胞顯著增多，對低滲鹽液脆性增加，并有不同程度的黃疸和脾大。脾切除療效良好。在遺傳性溶血性貧血中發(fā)病率最高。 

 

4．下列何種檢查結果支持左室舒張功能不全性心力衰竭的診斷 

A．左室射血分數(shù)降低

B．左室舒張末壓降低

C．心搏量增加

D．左室射血時間縮短

E．左室等容舒張時間延長 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：診斷標準：①臨床上存在已知導致左室肥厚和LVDD的病因；②患者有勞力性呼吸困難癥狀，但無肺部病變；③UCG檢查有左室肥厚而左室收縮功能正常，左室射血分數(shù)>50%；④心導管檢查，肺功能平均嵌頓壓>1.6kPa(12mmHg)，左室心肌松弛時間>40ms，在此基礎上伴有明顯的DHF的臨床癥狀及體征者即可診斷為DHF。診斷DHF金標準是左心導管測量靜息和活動時的壓力一容積曲線。 

 

5．屬于血清陰性脊柱關節(jié)病的是 

A．類風濕關節(jié)炎

B．多發(fā)性肌炎

C．骨關節(jié)炎

D．銀屑病關節(jié)炎

E．急性風濕熱 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：血清陰性脊柱關節(jié)病(簡稱脊柱關節(jié)病)包括一組相互關聯(lián)的多系統(tǒng)炎性疾病，主要累及脊柱關節(jié)、外周關節(jié)和關節(jié)周圍組織，并可伴有各種特征性關節(jié)外表現(xiàn)。血清陰性脊柱關節(jié)病包括強直性脊柱炎、反應性關節(jié)炎(Reiter綜合征)、銀屑病關節(jié)炎、炎性腸病性關節(jié)炎等。 

 

二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 

（6-8題共用題干） 

男性，40歲，刨傷后脾破裂大出血，繼而尿量減少 

6．怎樣確定患者是腎前性還是腎性少尿 

A．尿沉渣檢查

B．血紅蛋白測定

C．血鈣測定

D．血肌酐測定

E．尿滲透壓或尿比重測定 

7．如果檢查結果為尿沉渣陰性，血尿素30mmol/L，血肌酐500μmol/L，血紅蛋白50g/L，尿滲透壓320mOsm/L，可能的診斷是 

A．腎前性少尿

B．急性腎小管壞死

C．缺血性腎病

D．梗阻性腎病

E．血紅蛋白尿?qū)е碌哪I損傷 

8．對該患者目前最根本的治療是 

A．透析

B．大量補液

C．抗感染

D．輸血

E．輸血+手術治療 

 

 

 

正確答案:6．E；7．B；8．E　解題思路：腎前性少尿時，腎小管保持完好的濃縮和重吸收鈉的功能。因此，少尿合并低尿鈉，尿鈉<20mmol/L，及高滲尿>500mOsm/L。而腎小管壞死，腎小管濃縮和重吸收功能下降，故少尿伴有高尿鈉>40mmol/L和低滲尿<350mOsm/L。 

 

（9-11題共用題干） 

男性，65歲，因咳嗽、咯血2個月就診，既往慢性支氣管炎病史10年，否認其他病史。吸煙40年，每日1包。X線胸片示右下肺中央型肺癌 

9．為明確病理診斷應首先考慮的檢查是 

A．痰找瘤細胞

B．B超引導下經(jīng)皮肺穿刺

C．CT引導下經(jīng)皮肺穿刺

D．經(jīng)纖維支氣管鏡活檢

E．血液檢查肺癌的腫瘤標志物 

10．檢查結果為鱗癌，未見轉移征象，欲手術切除右下葉，下列哪項檢查提示患者不能進行手術治療 

A．殘氣量/肺總量為45%

B．FEV為780ml

C．FEV/FVC70%

D．CO彌散量占預計值的69%

E．PaCO43mmHg 

11．住院過程中患者突然發(fā)熱，呼吸困難，X線胸片示右下肺阻塞性肺炎，血氣檢查示pH7.42，PaCO54mmHg，PaO55mmHg，即給予面罩吸氧，半小時后患者意識喪失。查體：BP120/80mmHg雙瞳孔等大正圓，對光反射略遲鈍。為明確診斷應首先進行的檢查是 

A．腦電圖

B．血氣分析

C．頭顱CT

D．血生化+電解質(zhì)

E．血培養(yǎng)+藥敏 

 

 

 

正確答案:9．D；10．E；11．E　解題思路：2.2型呼吸衰竭不宜進行手術。 

 

三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（12-13題共用備選答案） 

A．1型糖尿病多見

B．2型糖尿病多見

C．高氯性酸中毒

D．呼吸性堿中毒

E．血漿滲透壓降低 

 答案 A B C D E 12．糖尿病酮癥酸中毒 

  答案 A B C D E 13．高滲性非酮癥糖尿病昏迷 

 

 

 

正確答案:12.A,13.B　解題思路：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，是血糖急劇升高引起的胰島素的嚴重不足激發(fā)的酸中毒。 

 

（14-15題共用備選答案） 

A．雙手近指關節(jié)骨質(zhì)破壞

B．腎淀粉樣變性

C．尿酸鹽沉積

D．骶髂關節(jié)間隙模糊

E．反復腮腺腫痛 

 答案 A B C D E 14．痛風出現(xiàn) 

  答案 A B C D E 15．干燥綜合征出現(xiàn) 

 

 

 

正確答案:14.C,15.E　解題思路：當血尿酸超過7mg/dl或0.41mmol/L血漿就呈飽和狀態(tài)(在pH7.4，溫度37℃及血清鈉正常情況下)。在30℃時，尿酸鹽的溶解度為4mg/dl，因此針形單鈉尿酸鹽(MSU)就會在無血供(如軟骨)或血供相對少的組織(如肌腱，韌帶)沉積，這些部位包括遠端的周圍關節(jié)及像耳朵等溫度較低的組織，嚴重及患病時間長的患者，單鈉尿酸鹽結晶可在中央大關節(jié)及實質(zhì)器官如腎中沉積。 

 

四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。 

16．脾亢切脾治療的指征是 

A．脾大顯著，造成明顯壓迫癥狀

B．嚴重溶血性貧血

C．血小板減少，無明顯出血癥狀

D．粒細胞減少

E．脾大顯著伴脾破裂 

 

 

 

正確答案:ABE　解題思路：脾臟切除的指征有以下幾點：①脾大顯著引起明顯的壓迫癥狀。②貧血嚴重尤其是溶血性貧血時。③有相當程度的血小板減少及出血癥狀。如血小板正常或輕度減少者不宜切脾。因切脾后可能出現(xiàn)血小板增多癥，甚至發(fā)生血栓形成。④粒細胞缺乏癥有反復感染史。 

 

17．下列哪些是洋地黃中毒的臨床表現(xiàn) 

A．厭食、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀

B．頭痛、頭暈及黃、綠視等

C．多源性室早呈二、三聯(lián)律等

D．復視及肢體癱瘓等

E．心電圖出現(xiàn)魚鉤樣ST-T改變 

 

 

 

正確答案:ABC　解題思路：臨床常見洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有胃腸道反應和各種心律失常以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和視覺改變。①胃腸道癥狀：厭食是最早的表現(xiàn)，繼而惡心、嘔吐，屬于中樞性。老年人不明顯。②心臟表現(xiàn)：各種類型的心律失常，最常見的是多源性室早二、三聯(lián)律、房性心動過速伴房室傳導阻滯，心房顫動伴加速性交界性區(qū)心律等。在應用洋地黃的過程中，原有的心力衰竭(心衰)一度好轉又突然加重，要注意洋地黃中毒。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、頭昏、乏力、失眠、黃視或綠視等癥狀。 

 

18．下列哪些疾病可導致相關性胃黏膜損害 

A．肝硬化門靜脈高壓

B．肺炎

C．慢性右心功能衰竭

D．尿毒癥

E．冠心病心絞痛 

 

 

 

正確答案:ACD 

 

19．可以引起COPD患者發(fā)生代謝性堿中毒的情況有 

A．使用大量袢利尿藥

B．吸氧濃度過高

C．使用呼吸興奮藥治療

D．機械通氣時每分通氣量過高

E．使用鎮(zhèn)靜藥 

 

 

 

正確答案:AD 

 

20．IgA腎病有哪些臨床特點 

A．潛伏期短

B．部分患者血清IgA水平升高

C．最常見的病理類型為膜性腎病

D．不會表現(xiàn)為隱匿性腎炎

E．一般沒有血尿 

 

 

 

正確答案:AB