2012年內科主治醫師考試專業實踐能力考前沖刺二
發布時間：2012-03-14 共1頁
考前沖刺二
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．下列哪一種離子與胃黏液共同構成胃黏膜屏障，以保護胃黏膜
A．K
B．Cl
C．HCO
D．Ca
E．Na
正確答案:C 解題思路：黏膜防衛因子包括黏膜屏障、黏液HCO屏障、前列腺素的保護作用。
2．女性，76歲，健康體檢發現糖尿病。查體無特殊，BMI22.5kg/m。經飲食控制后查血糖空腹7.8mmol/L，餐后12.4mmol/L，尿糖(+)，酮體(-)；首選治療是
A．格列奇特(達美康)
B．優降糖
C．格列吡嗪(美吡達)
D．格列喹酮(糖適平)
E．拜糖平(阿卡波糖)
正確答案:E 解題思路：餐后血糖明顯升高患者需加用阿卡波糖類藥物控制血糖。
3．哮喘的治療，以下哪項正確
A．僅在急性發作時需要支氣管舒張藥治療
B．緩解期不需要抗炎治療
C．抗生素是哮喘急性發作時治療的關鍵
D．發作期和緩解期均需要抗炎治療
E．所有有特異質的患者都可以使用脫敏治療
正確答案:D 解題思路：隨著對支氣管哮喘的病因和發病機制的深入研究，認識到哮喘是一種氣道慢性炎癥，并具有氣道高反應性的特征，其需要長期抗炎治療；支氣管擴張藥與糖皮質激素并用，有協同作用，且能減少激素類藥物的用量；特異性免疫治療適用于有明顯的誘因，通常伴有變應性鼻炎、特異性IgE抗體增高而常規治療不滿意者，或有季節性哮喘發作患者，或常規治療雖有效，但由于無法避免接觸變應原而常有發作者；對食物和藥物過敏者一般不做特異性免疫治療。
4．下列哪種疾病的臨床表現與縮窄性心包炎最相似
A．肥厚型梗阻性心肌病
B．風濕性心臟病
C．冠心病
D．限制型心肌病
E．肺心病
正確答案:D 解題思路：限制型心肌病臨床表現有心悸、呼吸困難、水腫、肝大、頸靜脈怒張、腹水等心力衰竭癥狀，酷似縮窄性心包炎。
5．男性，65歲，因間斷發作心前區疼痛1個月來診。既往有高血壓病史20年，糖尿病病史10年。下列哪項檢查是診斷患者有無冠心病的最準確的方法
A．選擇性冠狀動脈造影
B．平板運動試驗
C．超聲心動圖
D．201TI-心肌顯像
E．心電圖
正確答案:A 解題思路：選擇性冠狀動脈造影可發現各支動脈狹窄性病變的部位并估計其程度。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
女性，24歲，2周來感心悸、胸悶、乏力、全身關節痛，活動后感胸痛。查體：心率80次/分，雙肺正常，心界飽滿，心律整，心尖部第一心音減弱，可聞第三心音，肝脾不大，1個月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R間期0.24～0.28秒
6．患者最可能的診斷為
A．風濕性心肌炎
B．病毒性心肌炎
C．感染性心內膜炎
D．心肌病
E．冠心病
7．下列治療措施中，哪項不合適
A．靜脈給予心肌營養制劑
B．口服血管緊張素轉換酶抑制藥
C．靜脈給予維生素C
D．口服地高辛
E．安靜臥床休息
8．患者突發頭暈，隨即意識喪失，即刻BP70/40mmHg，心率36次/分，律整。此時ECG最可能的表現為
A．三度房室傳導阻滯
B．室性心動過速
C．竇性心動過緩
D．心房顫動
E．心室顫動
正確答案:6．A；7．D；8．A 解題思路：患者有關節痛、有上呼吸道感染病史，瓣膜受累，考慮風濕性心肌病。
（9-11題共用題干）
女性，35歲，患急性腎衰竭，已進入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90/60mmHg。化驗血Na125mmol/L，COCP16mmol/L，血K3.5mmol/L，Scr467μmol/L，Hct55%
9．最可能出現的體征是
A．直立性低血壓
B．雙下肢水腫
C．心界擴大
D．眼壓升高
E．雙側Babinski'ssign(+)
10．有關本例低鈉血癥的治療正確的是
A．休息，使患者自行恢復
B．限制水入量，使血鈉得以濃縮
C．補充容量，以高滲鹽水為主
D．靜脈滴注甘露醇
E．血液透析改善低鈉血癥
11．本例患者原接受血液透析，現在的處理是
A．停止血液透析
B．繼續透析，血容量穩定后，在透析前Scr<300μmol/L時可停止透析
C．繼續透析，直至血容量穩定后腎功能恢復正常
D．繼續透析，直至血容量穩定后血鈉恢復正常
E．改為床旁血液濾過
正確答案:9．A；10．C；11．B 解題思路：2.患者尿量多，需繼續補液，比出量少500～1000ml，以高滲液為主。
3.原則上繼續透析，血容量穩定后，在透析前Scr<265μmol/L時可停止透析。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-14題共用備選答案）
A．P-R間期正常，房室傳導比例為3：2
B．P波頻率為220次/分，房室傳導比例為2：1
C．P-R間期逐漸延長，房室傳導比例為3：2或4：3
D．P波消失代之以f波，時有>1.5s的R-R間期
E．P波消失代之以F波，F波與QRS波的比例為4：1
答案 A B C D E 12．女性，36歲，無自覺癥狀，聽診心率及節律無明顯異常，心電圖示有心律失常
答案 A B C D E 13．女性，42歲，心悸6年。查體：HR120次/分，律絕對不整，S強弱不等，脈率92次/分。口服地高辛1個月后，心率明顯減慢，時感頭暈
答案 A B C D E 14．男性，44歲，心悸1年。心電圖示：P波時而未下傳，R-R間期逐漸縮短，含未下傳P波的R-R間期<2個P-P間期
正確答案:12.E,13.D,14.C 解題思路：房撲者P波消失，代之以規律的鋸齒樣的心房撲動波(F波)，房室傳導比率可呈2：1、3：1或4：1，QRS呈室上性。
（15-17題共用備選答案）
A．高血壓1級
B．高血壓2級
C．高血壓3級
D．惡性高血壓
E．高血壓腦病
答案 A B C D E 15．血壓短期內劇烈升高，伴意識障礙、抽搐
答案 A B C D E 16．血壓升高1年，平日血壓160/105mmHg
答案 A B C D E 17．血壓高達230/130mmHg以上，伴視物模糊、眼底出血、滲出和視神經盤水腫
正確答案:15.E,16.B,17.D 解題思路：1.高血壓腦病常表現為血壓明顯升高并伴有抽搐、意識障礙甚至昏迷等神經系統癥狀。
2.2級高血壓指SBP160-179mmHg或DBP100～109mmHg。
3.惡性高血壓舒張壓多持續在130～140mmHg或者更高，視網膜可發生出血、滲出物及視盤水腫。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
18．診斷急性風濕熱除5個主要表現外，支持診斷的次要標準包括
A．Q-T間期延長
B．白細胞增高
C．C-反應蛋白增高
D．關節痛、發熱
E．ASO升高
正確答案:ABCDE 解題思路：診斷急性風濕熱的5個主要表現：心臟炎、多發性關節炎、舞蹈癥、環形紅斑、皮下結節；次要標準：臨床表現(既往風濕熱病史、關節痛、發熱)、實驗室檢查(血沉增快、C-反應蛋白陽性、白細胞增高、貧血；心電圖示P-R間期延長、Q-T間期延長)、鏈球菌感染證據(近期患過猩紅熱、咽培養溶血性鏈球菌陽性、ASO或其他抗鏈球菌抗體增高)。
19．環磷酰胺的不良反應有
A．脫發
B．肝功能異常
C．血白細胞下降
D．食欲增加
E．視野缺損
正確答案:ABC 解題思路：環磷酰胺可引起白細胞減少，腹瀉、畏食、惡心或嘔吐等胃腸道癥狀；用于白血病或淋巴瘤治療時易發生高尿酸血癥及尿酸性腎病；大劑量給藥并大量補液時可產生水中毒；高劑量時可產生心肌壞死，偶可發生肺纖維化；長期給藥，可產生繼發性腫瘤；大劑量注射時可產生嚴重的出血性膀胱炎，出現膀胱刺激癥狀；少見的還有發熱、過敏、脫發、蕁麻疹、口腔黏膜潰瘍、口咽部感覺異常、視物模糊、皮膚及甲床色素沉著、ALT升高、高鉀血癥、停經或精子缺乏、妊娠初期用藥可致畸胎等。
20．對銅綠假單胞菌有效的藥物有
A．羥氨芐青霉素+酶抑制藥
B．環丙沙星
C．頭孢三嗪
D．頭孢他啶
E．阿米卡星(丁胺卡那)
正確答案:BDE 解題思路：環丙沙星對銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的大多數菌株具良好抗菌活性；頭孢他啶為第三代頭孢菌素，抗菌譜及抗菌作用與頭孢噻肟相仿，但對銅綠假單胞菌作用比后者強；阿米卡星對各種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及若干分枝桿菌有較強的抗菌活性，對銅綠假單胞菌的作用強于慶大霉素。
21．下列符合特發性血小板減少性紫癜診斷標準的是
A．廣泛出血累及皮膚、黏膜及內臟
B．1次血小板計數減少
C．均有脾大
D．PAIgG陽性
E．血小板生存期縮短
正確答案:ADE 解題思路：根據病史、皮膚、黏膜出血癥狀，多次化驗檢查血小板減少，脾不大或輕度大，骨髓中巨核細胞數量正常或增多伴有成熟障礙，以及PAIgG和PAC3升高，血小板壽命縮短等，一般可以診斷。
22．關于十二指腸潰瘍，下列哪些項是正確的
A．壁細胞總數增多
B．幽門螺桿菌感染率低
C．胃酸分泌增多
D．迷走神經張力增高
E．胃排空延遲
正確答案:ACD 解題思路：十二指腸潰瘍者的病因及發病機制：胃酸分泌增多(其因素主要有：壁細胞數量增多且分泌增多、壁細胞對刺激物質的敏感性增強、胃酸分泌正常反饋抑制機制缺陷、迷走神經張力增高)；幽門螺旋桿菌感染；非甾體類抗炎藥；胃十二指腸運動異常(胃排空加快)；遺傳因素；環境因素；精神因素；與消化性潰瘍相關疾病。
