2014年內科主治醫師考試相關專業知識-綜合復習題（A3/A4型題1）
發布時間：2014-03-11 共1頁
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-3題共用題干）
男性，51歲。因患胃癌行胃大部切除，手術后2天起咳嗽，痰呈黃膿性，體溫39℃，稽留熱型。X線胸部攝片示右中肺野大片浸潤陰影，并見空洞和液平。痰培養多次為金黃色葡萄球菌。曾應用青霉素、苯唑西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、阿米卡星等，病情不見改善
1．本例肺膿腫應考慮是下列哪型金黃色葡萄球菌引起
A．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)
B．產青霉素酶金黃色葡萄球菌
C．凝固酶陰性金黃色葡萄球菌
D．凝固酶陽性金黃色葡萄球菌
E．溶血性葡萄球菌
2．為確定耐藥類型，本例菌株藥物敏感試驗必須包括
A．紅霉素
B．青霉素
C．頭孢唑林
D．妥布霉素
E．苯唑西林
3．本例抗菌治療應當調整為下列哪一組比較適當
A．紅霉素聯合氯霉素
B．萬古霉素聯合環丙沙星
C．頭孢哌酮聯合妥布霉素
D．氯唑西林聯合慶大霉素
E．氨曲南聯合甲硝唑
正確答案:1．A；2．E；3．B解題思路：本例為耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林)金黃色葡萄球菌(MRSA)感染，此種耐藥菌株對幾乎所有β內酰胺類、氨基糖苷類等常用抗生素耐藥，僅對萬古霉素，利福平等少數抗生素敏感。
（4-6題共用題干）
男性，46歲，高血壓病史20年，未接受系統治療。近3天來"上感"后低熱，3小時前突感胸痛，呈刀割樣，持續不緩解，來院檢查：BP(左上肢)100/60mmHg、(右上肢)200/110mmHg，雙肺(-)，心界不大，心尖部3/6級收縮期吹風樣雜音，右側橈動脈搏動減弱
4．患者最可能的診斷是
A．大動脈炎
B．高血壓危象
C．急性心肌梗死
D．主動脈夾層
E．感染性心內膜炎
5．下列哪項檢查對診斷最有價值
A．磁共振成像
B．心電圖
C．心肌酶譜
D．血培養
E．X線胸片
6．該患者首選的處理方法是
A．溶栓治療
B．冠狀動脈造影
C．迅速控制血壓
D．靜點硝酸甘油
E．應用廣譜抗生素
正確答案:4．D；5．A；6．C解題思路：急起劇烈胸痛、血壓高、突發主動脈瓣關閉不全、兩側脈搏不等或觸及搏動性腫塊應考慮主動脈夾層。胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，用止痛藥可收效，伴心電圖特征性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側脈搏不等，以上各點足以鑒別。
