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　　1．男性，26歲，受涼后出現畏寒，體溫39℃，伴左側胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄陰影，應用青霉素治療1天后，體溫接近正常。最可能的診斷是

　　A．肺炎球菌肺炎

　　B．金黃色葡萄球菌肺炎

　　C．肺炎支原體肺炎

　　D．病毒性肺炎

　　E．肺炎克雷伯桿菌肺炎

 

　　正確答案:A解題思路：肺炎克雷伯桿菌肺炎多見于體弱、有慢性心肺疾病的患者，常為院內獲得性感染，臨床表現可有起病急、高熱、咳嗽等，但痰液常為黏稠膿性、量多、帶血、灰綠或磚紅色、膠凍狀，青霉素無效。金黃色葡萄球菌肺炎的臨床癥狀常較重，起病多急驟，高熱、寒戰，痰常膿性，X線常呈肺段或肺葉實變，或呈葉狀浸潤，其中有單個或多發的液氣囊腔。病毒性肺炎的X線表現多為間質改變，青霉素治療無效。肺炎支原體肺炎通常起病較緩慢，表現乏力、咽痛、肌痛等，X線顯示肺部多種形態的浸潤影，青霉素治療無效。肺炎球菌肺炎的臨床特點為急性發病。

 

　　2．患者，女，60歲，慢性咳喘15年，近年來時有勞累后心慌、氣急伴下肢水腫。曾診斷為肺源性心臟病。1周來因呼吸道感染癥狀加重而住院治療。治療前血氣分析：pH7．32，PaO₂60mmHg，PaCO₂75mmHg，HCO38mmol／L。其酸堿平衡失常屬于

　　A．原發性代謝性酸中毒，失代償期

　　B．原發性呼吸性酸中毒，失代償期

　　C．原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性酸中毒

　　D．原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性堿中毒

　　E．原發性代謝酸中毒，代償期

 

　　正確答案:B解題思路：肺心病患者出現原發的呼吸性酸中毒，機體在充分發揮HCO的代償作用下，仍不能糾正酸中毒，診斷為原發性呼吸性酸中毒，失代償期。

 

　　3．男性，20歲，患過敏性哮喘急性發作前來就診。體檢見患者嚴重呼吸困難伴輕度發紺，兩肺滿布哮鳴音，心率110次／分，下列治療不作為首選的是

　　A．脫(減)敏治療

　　B．應用激素

　　C．應用β₂受體激動劑

　　D．補液

　　E．吸氧

 

　　正確答案:A

 

　　4．男性，35歲，患慢性哮喘近20年，嚴重影響工作和生活。下列治療中不妥當的是

　　A．吸入表面激素

　　B．茶堿緩釋片(或控釋片)

　　C．應用抗生素控制炎癥

　　D．適當聯合β受體激動劑

　　E．有選擇性聯合抗過敏藥物

 

　　正確答案:C

 

　　5．男性，50歲，因哮喘急性重度發作已持續3天前來急診。下列處理欠妥的是

　　A．靜脈滴注氫化可的松

　　B．β₂受體激動劑吸入

　　C．緩慢(不少于30分鐘)靜脈注射氨茶堿0．25～0．375g，繼以靜脈滴注維持，24小時不超過1．0g

　　D．大量補液，24小時不少于4000～5000ml

　　E．胸片、心電圖、動脈血氣分析、峰流速等檢查

 

　　正確答案:D