2014年內科主治醫師考試專業知識-風濕與臨床免疫學
發布時間：2014-03-11 共1頁
一、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．女性，48歲，2年來關節炎，日光過敏，脫發。尿蛋白(+)。近半個月雙下肢凹陷性水腫，尿少，血壓178／100mmHg。尿蛋白(+++)，尿紅細胞10～15個／HP，HGB100g／L、Scr230μmol／L，ANAl：640(膜型)，抗Sm抗體陽性，血C30．5g／L。最可能的臨床診斷是
A．急進性腎炎
B．急性腎衰
C．系統性紅斑狼瘡
D．慢性腎炎
E．急性腎炎
正確答案:C解題思路：根據1997年美國風濕病學會(ACR)提出標準，下列11項中符合4項或以上者可診斷sLE：①顴部蝶形紅斑；②盤狀紅斑；③光敏感；④口腔潰瘍；⑤關節炎；⑥腎臟病：蛋白尿>(+++或>0．5g／d或細胞管型)；⑦神經系統異常：癲癇或精神癥狀；⑧漿膜炎：胸膜炎或心包炎；⑨血液學異常：溶血性貧血或WBC減少或淋巴細胞減少或血小板減少；⑩抗ds-DNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗體陽性；⑩熒光ANA(+)。
2．關于SLE患者妊娠描述正確的是
A．含雌激素避孕藥可以使病情穩定
B．病情穩定且心腎功能正常者可以懷孕，可不停用免疫抑制劑
C．妊娠前期激素的計量要小于10mg／d(潑尼松)
D．在妊娠前3個月要停用一切藥物
E．妊娠過程中SLE的病情穩定不用監測化驗
正確答案:C解題思路：SLE患者妊娠前及其過程中潑尼松用量一般要小于10m/d，在圍生期應適當增加劑量，監測病情變化。
3．關于狼瘡性腎炎，下述錯誤的是
A．常伴多臟器損害
B．血膽固醇升高多不明顯
C．抗雙鏈DNA抗體陽性
D．FDP(+)
E．血清總補體及C3增高
正確答案:E解題思路：SLE患者中血清總補體CH50下降。當經典途徑激活，使C3、C4下降。
4．未經治療時測得抗核抗體陽性率最高的疾病是
A．干燥綜合征
B．慢性活動性肝炎
C．系統性紅斑狼瘡
D．硬皮病
E．類風濕關節炎
正確答案:C解題思路：ANA對sLE的敏感性為95％，特異性僅65％，是SLE最佳篩選實驗。
5．"風濕性疾病"是指
A．風濕性關節炎
B．累及骨骼、肌肉組織的疾病
C．彌漫性結締組織病
D．影響關節、關節周圍軟組織、肌肉骨骼等的一組疾病
E．膠原病
正確答案:D
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-9題共用題干）
女性，32歲，高熱，口腔潰瘍，多關節酸痛，盤狀紅斑，抗核抗體、狼瘡細胞均為強陽性，抗DNA抗體10．1％
6．該患者最可能的診斷是
A．系統性紅斑狼瘡急性期
B．類風濕關節炎
C．貝赫切特病
D．混合性結締組織病
E．天皰瘡
7．首選治療方案是
A．免疫抑制劑
B．非甾體類抗炎藥
C．對癥治療
D．大劑量皮質激素
E．免疫調節劑
8．如急性癥狀緩解后應采取的措施是
A．免疫抑制劑
B．停用潑尼松
C．大劑量潑尼松
D．非甾體類抗炎藥
E．潑尼松逐漸減量
9．急性期如未能被控制，應采取的措施是
A．減小潑尼松劑量
B．加大潑尼松劑量
C．非甾體類抗炎藥
D．免疫抑制劑
E．免疫調節劑
正確答案:6．A；7．D；8．E；9．D
（10-11題共用題干）
女性，25歲，高熱1周，伴輕度活動后呼吸困難，神志不清1天。輔助檢查示：尿蛋白2．0g／L，胸片未見異常，超聲心動圖提示肺動脈壓為45mmHg，頭顱CT正常
10．患者最可能的診斷是
A．中樞神經系統感染
B．結核性腦膜炎
C．系統性紅斑狼瘡
D．原發性肺動脈高壓
E．原發性血管炎
11．影響此患者預后的主要因素是
A．血清自身抗體滴度
B．腎受累程度及腎功能的情況
C．補體降低水平
D．ESR增快的程度
E．發熱持續時間
正確答案:10．C；11．B
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-13題共用備選答案）
A．唾液腺核素掃描
B．抗微粒體抗體陽性
C．血清補體C3下降
D．抗RNP抗體陽性
E．抗核抗體陽性
12．診斷系統性紅斑狼瘡的最有意義檢查是
13．系統性紅斑狼瘡未經治療時測得的指標最高的是
正確答案:12.E,13.E
（14-16題共用備選答案）
A．血小板減少
B．白細胞增多
C．心絞痛
D．心包炎
E．膽固醇升高
14．SLE心血管系統受累可表現為
15．狼瘡性腎炎可表現為
16．SLE血液系統受累可表現為
正確答案:14.D,15.E,16.A
