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　　1．女性，48歲，2年來關節炎，日光過敏，脫發。尿蛋白(+)。近半個月雙下肢凹陷性水腫，尿少，血壓178／100mmHg。尿蛋白(+++)，尿紅細胞10～15個／HP，HGB100g／L、Scr230μmol／L，ANAl：640(膜型)，抗Sm抗體陽性，血C30．5g／L。最可能的臨床診斷是

　　A．急進性腎炎

　　B．急性腎衰

　　C．系統性紅斑狼瘡

　　D．慢性腎炎

　　E．急性腎炎

 

　　正確答案:C解題思路：根據1997年美國風濕病學會(ACR)提出標準，下列11項中符合4項或以上者可診斷sLE：①顴部蝶形紅斑；②盤狀紅斑；③光敏感；④口腔潰瘍；⑤關節炎；⑥腎臟病：蛋白尿>(+++或>0．5g／d或細胞管型)；⑦神經系統異常：癲癇或精神癥狀；⑧漿膜炎：胸膜炎或心包炎；⑨血液學異常：溶血性貧血或WBC減少或淋巴細胞減少或血小板減少；⑩抗ds-DNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗體陽性；⑩熒光ANA(+)。

 

　　2．關于SLE患者妊娠描述正確的是

　　A．含雌激素避孕藥可以使病情穩定

　　B．病情穩定且心腎功能正常者可以懷孕，可不停用免疫抑制劑

　　C．妊娠前期激素的計量要小于10mg／d(潑尼松)

　　D．在妊娠前3個月要停用一切藥物

　　E．妊娠過程中SLE的病情穩定不用監測化驗

 

　　正確答案:C解題思路：SLE患者妊娠前及其過程中潑尼松用量一般要小于10m/d，在圍生期應適當增加劑量，監測病情變化。

 

　　3．關于狼瘡性腎炎，下述錯誤的是

　　A．常伴多臟器損害

　　B．血膽固醇升高多不明顯

　　C．抗雙鏈DNA抗體陽性

　　D．FDP(+)

　　E．血清總補體及C₃增高

 

　　正確答案:E解題思路：SLE患者中血清總補體CH₅₀下降。當經典途徑激活，使C₃、C₄下降。

 

　　4．未經治療時測得抗核抗體陽性率最高的疾病是

　　A．干燥綜合征

　　B．慢性活動性肝炎

　　C．系統性紅斑狼瘡

　　D．硬皮病

　　E．類風濕關節炎

 

　　正確答案:C解題思路：ANA對sLE的敏感性為95％，特異性僅65％，是SLE最佳篩選實驗。

 

　　5．"風濕性疾病"是指

　　A．風濕性關節炎

　　B．累及骨骼、肌肉組織的疾病

　　C．彌漫性結締組織病

　　D．影響關節、關節周圍軟組織、肌肉骨骼等的一組疾病

　　E．膠原病

 

　　正確答案:D

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-9題共用題干）

　　女性，32歲，高熱，口腔潰瘍，多關節酸痛，盤狀紅斑，抗核抗體、狼瘡細胞均為強陽性，抗DNA抗體10．1％

　　6．該患者最可能的診斷是

　　A．系統性紅斑狼瘡急性期

　　B．類風濕關節炎

　　C．貝赫切特病

　　D．混合性結締組織病

　　E．天皰瘡

　　7．首選治療方案是

　　A．免疫抑制劑

　　B．非甾體類抗炎藥

　　C．對癥治療

　　D．大劑量皮質激素

　　E．免疫調節劑

　　8．如急性癥狀緩解后應采取的措施是

　　A．免疫抑制劑

　　B．停用潑尼松

　　C．大劑量潑尼松

　　D．非甾體類抗炎藥

　　E．潑尼松逐漸減量

　　9．急性期如未能被控制，應采取的措施是

　　A．減小潑尼松劑量

　　B．加大潑尼松劑量

　　C．非甾體類抗炎藥

　　D．免疫抑制劑

　　E．免疫調節劑

 

　　正確答案:6．A；7．D；8．E；9．D

 

　　（10-11題共用題干）

　　女性，25歲，高熱1周，伴輕度活動后呼吸困難，神志不清1天。輔助檢查示：尿蛋白2．0g／L，胸片未見異常，超聲心動圖提示肺動脈壓為45mmHg，頭顱CT正常

　　10．患者最可能的診斷是

　　A．中樞神經系統感染

　　B．結核性腦膜炎

　　C．系統性紅斑狼瘡

　　D．原發性肺動脈高壓

　　E．原發性血管炎

　　11．影響此患者預后的主要因素是

　　A．血清自身抗體滴度

　　B．腎受累程度及腎功能的情況

　　C．補體降低水平

　　D．ESR增快的程度

　　E．發熱持續時間

 

　　正確答案:10．C；11．B

 

　　三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（12-13題共用備選答案）

　　A．唾液腺核素掃描

　　B．抗微粒體抗體陽性

　　C．血清補體C₃下降

　　D．抗RNP抗體陽性

　　E．抗核抗體陽性

　　12．診斷系統性紅斑狼瘡的最有意義檢查是

　　13．系統性紅斑狼瘡未經治療時測得的指標最高的是

 

　　正確答案:12.E,13.E

 

　　（14-16題共用備選答案）

　　A．血小板減少

　　B．白細胞增多

　　C．心絞痛

　　D．心包炎

　　E．膽固醇升高

　　14．SLE心血管系統受累可表現為

　　15．狼瘡性腎炎可表現為

　　16．SLE血液系統受累可表現為

 

　　正確答案:14.D,15.E,16.A