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　　1．女性，30歲，患結(jié)核性腦膜炎，給予抗結(jié)核治療，病情好轉(zhuǎn)，但近期血ALT明顯增高至500單位，血膽紅素也升高，以下哪項(xiàng)處理正確

　　A．待1周后復(fù)查，暫不處理

　　B．停所有抗結(jié)核藥，繼續(xù)觀察

　　C．維持原治療，繼續(xù)觀察，加強(qiáng)保肝措施

　　D．停利福平，保留異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素，并加強(qiáng)保肝治療

　　E．停所有抗結(jié)核藥，加強(qiáng)保肝治療，同時(shí)鞘內(nèi)注藥異煙肼和地塞米松

 

　　正確答案:D解題思路：重癥結(jié)核，出現(xiàn)肝酶和膽紅素的升高

 

　　2．男性患者，23歲，診為肺結(jié)核1個(gè)月，對(duì)利福平，吡嗪酰胺過敏，如需采用含氨基糖苷類藥物治療，正確的選擇應(yīng)是

　　A．先鏈霉素，后卡那霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)

　　B．先丁胺卡那霉素，后鏈霉素

　　C．先卡那霉素，后丁胺卡那霉素

　　D．同時(shí)卡那霉素和丁胺卡那霉素

　　E．先卷須霉素，后鏈霉素

 

　　正確答案:A解題思路：氨基糖苷類藥物間具有單向交叉耐藥作用，耐卡那霉素或丁胺卡那霉素者，鏈霉素必然也發(fā)生耐藥，需遵循先鏈霉素，后卡那霉素或丁胺卡那霉素的用藥順序。

 

　　3．早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者最有效的途徑是

　　A．對(duì)在門診就診的有可疑結(jié)核癥狀者進(jìn)行胸透和查痰

　　B．胸部X線檢查健康者

　　C．胸部X線檢查接觸者

　　D．對(duì)成人結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者進(jìn)行胸透和查痰

　　E．以上都不是

 

　　正確答案:B解題思路：根據(jù)我國(guó)目前結(jié)核病的流行情況及醫(yī)療條件，各地區(qū)可以采取不同的途徑，選用合適的方式，早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。(1）健康檢查：定期進(jìn)行健康檢查，特別是胸部X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的重要方法之一。(2）對(duì)就診者檢查：對(duì)因咳嗽、咳痰、胸痛或咯血而就診的患者，以及經(jīng)常感冒或感冒較長(zhǎng)時(shí)間不愈者，應(yīng)進(jìn)行胸部X線檢查。這樣的人群中常較易查出肺結(jié)核患者。另外，也常有因乏力、消瘦、發(fā)熱、盜汗、月經(jīng)不調(diào)等就診于內(nèi)科、兒科、婦科的患者，或患有肺外結(jié)核如頸淋巴結(jié)、腎、附辜、骨關(guān)節(jié)結(jié)核，以及結(jié)核性肛痰等就診于外科的患者，常同時(shí)患有肺結(jié)核，進(jìn)行有關(guān)方面的檢查也可早期發(fā)現(xiàn)。(3）對(duì)與結(jié)核病患者接觸者檢查：尤其是開放性肺結(jié)核患者周圍的人群及密切接觸者，肺結(jié)核的患病率較高，因此應(yīng)對(duì)這些人定期（半年左右）進(jìn)行檢查，尤其兒童應(yīng)做重點(diǎn)檢查。(4）隨訪檢查：對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者定期（0.5～2年）進(jìn)行胸部X線隨訪檢查，也是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的一種方法。總之，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的方法是患者自己替惕，醫(yī)師認(rèn)真把關(guān)，依靠胸部X線檢查早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變，利用痰菌檢查（包括涂片及培養(yǎng)）及時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中結(jié)核菌是診斷肺結(jié)核最有效、最可靠的方法。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)發(fā)現(xiàn)結(jié)核有一定的參考價(jià)值。

 

　　4．患者，女，39歲，2個(gè)月前患結(jié)核性胸膜炎，經(jīng)胸腔抽液及異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺化療，胸腔積液吸收，但復(fù)查肝功能僅顯示膽紅素輕度升高，考慮與藥物代謝有關(guān)，最可能引起此現(xiàn)象的藥物為

　　A．吡嗪酰胺

　　B．利福平

　　C．異煙肼

　　D．異煙肼加鏈霉素

　　E．鏈霉素

 

　　正確答案:B解題思路：在所有用藥中利福平是經(jīng)膽汁排泄的藥物，膽汁濃度很高一旦出現(xiàn)排泄障礙，最有可能引發(fā)膽紅素增高。

 

　　5．肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制中下列正確的是

　　A．少量毒力強(qiáng)的侵襲能引起發(fā)病

　　B．少量毒力弱的一般不能引起發(fā)病

　　C．大量毒力強(qiáng)的結(jié)核菌進(jìn)入機(jī)體不一定發(fā)病

　　D．大量毒力強(qiáng)的結(jié)核菌侵襲而機(jī)體免疫力不足時(shí)，感染后才能發(fā)病，發(fā)病占感染者的10％左右

　　E．不管多少細(xì)菌，只要感染就會(huì)發(fā)病

 

　　正確答案:D

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-8題共用題干）

　　女性，50歲，午后發(fā)熱伴咳嗽、痰中帶血1周，體檢：左肩胛間區(qū)有濕啰音，血沉50mm/h，血白細(xì)胞10．0×10⁹，N：0．78，胸片示左上肺斑片陰影伴1cm×1cm透光區(qū)

　　6．最可能的診斷是

　　A．支原體肺炎

　　B．肺炎球菌肺炎

　　C．浸潤(rùn)性肺結(jié)核

　　D．肺真菌病

　　E．支氣管肺癌

　　7．確診的首選檢查是

　　A．胸部CT

　　B．胸部磁共振

　　C．結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　D．痰找抗酸桿菌

　　E．痰細(xì)胞學(xué)檢查

　　8．患者陣咳后突然胸痛、呼吸困難，大汗發(fā)紺，心率140次／分，呼吸36次／分，左胸叩診呈鼓音，左肺呼吸音消失，考慮的并發(fā)癥是

　　A．肺栓塞

　　B．急性左心衰

　　C．急性呼吸窘迫綜合征

　　D．重癥肺炎

　　E．自發(fā)性氣胸

 

　　正確答案:6．C；7．D；8．E

 

　　（9-10題共用題干）

　　某女，39歲，確診肺結(jié)核1個(gè)月，突然大咯血而致血壓下降

　　9．首選治療方案是

　　A．立即血壓監(jiān)測(cè)

　　B．輸血、補(bǔ)液

　　C．垂體后葉素5～10U+25％葡萄糖40ml，緩慢靜脈注射

　　D．間羥胺10mg+多巴胺20mg+0．85％NaCl1500m1，靜點(diǎn)

　　E．氨甲環(huán)酸200mg+25％葡萄糖20ml，靜脈注射

　　10．針對(duì)該患者，下列一般處理錯(cuò)誤的是

　　A．為防止患者煩躁，立即注射地西泮5mg

　　B．補(bǔ)液

　　C．抗結(jié)核治療

　　D．防止大便干燥

　　E．營(yíng)養(yǎng)支持治療

 

　　正確答案:9．C；10．A