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　　（1-3題共用題干）

　　男性，40歲，刨傷后脾破裂大出血，繼而尿量減少

　　1．怎樣確定患者是腎前性還是腎性少尿

　　A．尿沉渣檢查

　　B．血紅蛋白測定

　　C．血鈣測定

　　D．血肌酐測定

　　E．尿滲透壓或尿比重測定

　　2．如果檢查結(jié)果為尿沉渣陰性，血尿素30mmol/L，血肌酐500μmol/L，血紅蛋白50g/L，尿滲透壓320mOsm/L，可能的診斷是

　　A．腎前性少尿

　　B．急性腎小管壞死

　　C．缺血性腎病

　　D．梗阻性腎病

　　E．血紅蛋白尿?qū)е碌哪I損傷

　　3．對(duì)該患者目前最根本的治療是

　　A．透析

　　B．大量補(bǔ)液

　　C．抗感染

　　D．輸血

　　E．輸血+手術(shù)治療

 

　　正確答案:1．E；2．B；3．E解題思路：腎前性少尿時(shí)，腎小管保持完好的濃縮和重吸收鈉的功能。因此，少尿合并低尿鈉，尿鈉<20mmol/L，及高滲尿>500mOsm/L。而腎小管壞死，腎小管濃縮和重吸收功能下降，故少尿伴有高尿鈉>40mmol/L和低滲尿<350mOsm/L。

 

　　（4-7題共用題干）

　　女性，80歲，因胸痛、上腹部不適、惡心3小時(shí)急診。體檢：HR52次/分，血壓80/50mmHg，出汗，頸靜脈怒張，雙肺可聞及少量濕啰音。肌鈣蛋白T(TnT)陽性

　　4．該患者最可能的診斷為

　　A．急性下壁心肌梗死

　　B．急性前壁心肌梗死

　　C．急性高側(cè)壁心肌梗死

　　D．急性后壁心肌梗死

　　E．急性下壁、右心室梗死

　　5．下列哪項(xiàng)處理是最佳選擇

　　A．阿司匹林

　　B．靜脈溶栓治療

　　C．急診冠狀動(dòng)脈介入治療

　　D．β-受體阻滯藥

　　E．低分子肝素

　　6．冠狀動(dòng)脈造影閉塞的血管最可能是

　　A．左回旋支中段

　　B．左鈍緣支

　　C．右冠狀動(dòng)脈

　　D．左前降支

　　E．左第一對(duì)角支

　　7．如果發(fā)病后12小時(shí)，心電圖出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，HR38次/分，最佳選擇是

　　A．阿托品1mg靜脈注射

　　B．臨時(shí)心臟起搏

　　C．置入永久心臟起搏器

　　D．異丙基腎上腺素靜脈滴注

　　E．觀察

 

　　正確答案:4．A；5．B；6．C；7．B解題思路：1.疼痛是急性心肌梗死中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射。疼痛有時(shí)在上腹部或劍突處，同時(shí)胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心、嘔吐，常見于下壁心肌梗死。3.急性下壁心肌梗死(IAMI)多由右冠狀動(dòng)脈(RCA)病變引起，少數(shù)為左回旋支(LCX)病變所致。4.二、三度房室傳導(dǎo)阻滯宜用臨時(shí)人工心臟起搏器。