2014年內科主治醫師考試相關專業知識-歷年真題精選（A1/A2型題1）
發布時間：2014-03-12 共1頁
一、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．血清中抗線粒體抗體陽性多見于
A．病毒性肝炎肝硬化
B．酒精性肝硬化
C．血吸蟲病性肝纖維化
D．原發性膽汁性肝硬化
E．淤血性肝硬化
正確答案:D解題思路：血清線粒體抗體為免疫學抗體，在許多自身免疫性疾病呈陽性表現，在80%以上的原發性膽汁性肝硬化者呈陽性，并且滴度很高，對原發性膽汁性肝硬化的診斷具有重要意義。
2．女性，46歲。間斷腹脹、腹痛3年。胃鏡檢查發現有明顯膽汁反流。治療上最好選用
A．法莫替丁
B．嗎丁啉
C．腎上腺皮質激素
D．奧美拉唑
E．生胃酮
正確答案:B解題思路：膽汁反流性胃炎是慢性胃炎的一種，是由于幽門括約肌松弛等因素造成的十二指腸液（堿性）反流，因其內的膽汁和胰液等會削弱屏障功能，使易受胃液一胃蛋白酶的損害作用。所以應以碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠來吸附反流的十二指腸液，或以胃動力藥(B)來減少反流：而抑酸劑(A、D)對堿性反流無效，腎上腺皮質激素(C)會損傷胃黏膜，生胃酮(E)亦無很好的治療效果。
3．女性，48歲。肝硬化患者，近1個月來腹水逐漸增多、尿少就診。用利尿劑療效不佳，考慮合并有肝腎綜合征，下列哪項最符合此診斷？
A．氮質血癥
B．稀釋性低血鈉
C．尿少
D．低尿鈉
E．高鉀血癥
正確答案:D解題思路：肝腎綜合征時腎小管重吸收鈉的功能正常，此時常有腎素一血管緊張素一醛固酮系統(RAAS)、交感神經系統(SNS)的明顯激活，腎小管鈉重吸收增加，尿鈉減少。此時，腎小球濾過率下降使鈉濾過減少也可使尿鈉減少。因此肝腎綜合征時常有低尿鈉。而氮質血癥、稀釋性低血鈉、少尿、高鉀血癥在急性腎小管壞死(ATN)等腎器質性病變中均可出現，ATN時腎小管重吸收鈉的功能減弱，尿鈉增加。
4．下列哪一項是肝腎綜合征的實驗室檢查特征
A．尿鈉<10mmol/L
B．尿／血肌酐比值<30：1
C．尿沉渣RI～>50／高倍視野
D．尿滲透壓<血滲透壓
E．大量尿蛋白
正確答案:A解題思路：肝腎綜合征時實驗室檢查有以下表現：①尿鈉<10mmol/L，尿滲透壓>血漿滲透壓。②尿／血肌酐比值>30：1。急性腎小管壞死的實驗室檢查與其相反，并可出現大量蛋白尿或尿沉渣RBC>50／高倍視野。
5．區別肝腎綜合征和肝病合并腎小管壞死最有意義的是
A．病史
B．氮質血癥
C．尿蛋白測定
D．尿鈉測定
E．尿沉渣檢查
正確答案:D解題思路：肝腎綜合征關鍵環節是腎血管收縮，腎血流量與腎小球濾過率降低，尿鈉排出減少。
