2012年主治醫師考試精神病學專業專業知識考試試題三
發布時間：2012-03-27 共1頁
第二十四章 情感性精神障礙
一、A型題
1．患者女性，20歲。因話多，行為紊亂2周入院。2周前與男友分手后出現話多，與醫生交談時喋喋不休，不能打斷，注意不集中，聽到外面有聲音唱流行歌曲，患者則開始唱流行歌曲，在病房跟著醫生查患者，幫工人搞衛生，忙碌不停。此患者最可能的診斷是
A．心因性反應
B．急性應激障礙
C．分裂樣精神病
D．躁狂發作
E．精神分裂癥
正確答案:D 解題思路：題干的信息：患者有話多，注意不集中，隨境轉移，活動多，高度提示此患者可能有躁狂發作，進一步可詢問患者有無情感高漲、思維奔逸等癥狀。盡管患者發病前有與男朋友分手的事實，但已經出現比較典型的躁狂發作的表現，而不是表現為與失戀有關的一些癥狀，因此不下心因性反應的診斷。而要下急性應激障礙的診斷，該應激事件應該是突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災難，而且多數患者表現為"茫然"或"麻木"，并伴有_定程度的意識障礙，本題中患者的表現也與該表現不符合。該患者無分裂樣精神病和精神分裂癥的證據，因此亦不能作出此診斷。
2．有關情感障礙的遺傳因素研究的描述，錯誤的是
A．雙相障礙先證者一級親屬中的同病率較正常人的一級親屬高8～18倍
B．抑郁癥先證者一級親屬中的同病率較正常人的一級親屬高2～3倍
C．如果雙親中有一位患有雙相障礙，其子女發生情感障礙的幾率為50％
D．單卵雙生子的同病率顯著高于雙卵雙生子
E．寄養子研究提示遺傳因素較環境因素的作用明顯
正確答案:C 解題思路：遺傳學研究發現，在情感障礙的發病中遺傳學因素具有重要作用。而且遺傳因素對雙相障礙的影響較抑郁癥為強。選項C如果雙親中有一位患有雙相障礙，其子女發生情感障礙的幾率為25％，不是50％。
3．關于躁狂癥的治療，下述哪項不對
A．碳酸鋰的治療與中毒劑量比較接近
B．對急性興奮躁動的躁狂病人可用氟哌啶醇或氯丙嗪短期肌內注射
C．碳酸鋰對預防躁狂或抑郁癥復發有效
D．躁狂癥屬于心境障礙，所以心理治療是最重要治療方法
E．對急性興奮躁動的躁狂病人可用電抽搐治療
正確答案:D 解題思路：躁狂癥屬于心境障礙，但目前它的發病機制并不十分清楚，臨床觀察發現，在情感障礙發作前常常會存在應激性生活事件，在首次發作前出現應激事件的幾率更高，無論是單相還是雙相障礙都是如此，但這種心理社會因素在躁狂癥的發病中究竟起多大的作用并不清楚，大多數研究者認為生物因素在疾病的發生中起主要作用。因此目前躁狂癥患者的治療仍以藥物治療為主，心理治療為輔，因此答案D的描述是不正確的。
4．患者女，18歲，因少語少動半個月入院。體檢發現患者皮膚粗糙；心率58次／分。精神狀況檢查：患者安靜臥床，多問少答，訴心里不高興，反應遲鈍，記憶力下降等。為明確患者的診斷，最需要做的檢查是
A．心臟B超檢查
B．甲狀腺功能檢查
C．頭部CT或MRI檢查
D．腦電圖檢查
E．心電圖檢查
正確答案:B 解題思路：該題主要考查抑郁癥的鑒別診斷，因為許多軀體疾病也可導致抑郁。從本題干的信息來看，患者有少語少動，這與抑郁發作的癥狀有類似之處，能否診斷抑郁發作則要看是否可以排除其他軀體疾病的診斷。體檢發現患者皮膚粗糙，心率低于60次／分，這顯然與一個18歲的青年女子有些不符，而甲狀腺功能低下時可以出現皮膚粗糙，心率減慢，心包積液等情況，因此為明確診斷，應盡早行甲狀腺功能檢查看是否有甲狀腺功能低下，一旦確診，可以盡早給予甲狀腺素治療，當甲狀腺功能恢復正常，精神癥狀也可以緩解。
5．患者男性，60歲。反復發作情緒低落，想自殺6年，本次患者在家中用煤氣自殺未遂入院。有高血壓病史。此患者不宜使用下列哪種抗抑郁藥
A．帕羅西汀
B．舍曲林
C．文拉法辛
D．米氮平
E．西酞普蘭
正確答案:C 解題思路：該患者的診斷明確是復發性抑郁癥，因此本題主要考查各種抗抑郁藥的不良反應，本題中的患者為老年男性，有高血壓病史，如果抗抑郁藥本身有升高血壓的作用，那么對該患者而言，該藥是不合適的。從提供的選項看，只有文拉法辛有升高血壓的作用，而余抗抑郁藥則沒有該不良反應。
二、B型題
（6-8題共用備選答案）
A．雙相Ⅰ型障礙
B．雙相Ⅱ型障礙
C．雙相快速循環型
D．心境惡劣障礙
E．單次抑郁發作
答案 A B C D E 6．既有躁狂發作又有重性抑郁發作的雙相障礙
答案 A B C D E 7．有輕躁狂發作但無躁狂發作的雙相障礙
答案 A B C D E 8．至少2年以上的大多數時間抑郁心境反復出現，程度達不到輕度抑郁標準，其間正常心境很少持續幾周，期間沒有輕躁狂發作
正確答案:6.A,7.B,8.D 解題思路：（3）美國DSM-Ⅳ將既有躁狂(并非只有輕躁狂)發作又有重性抑郁發作的雙相障礙劃為雙相工型障礙，如果確認躁狂發作是由于抗抑郁藥物或其他藥物所致，則尚不足以作出診斷。這是臨床上最常見的情感障礙，因此第4題的答案為A。有反復的抑郁發作與輕躁狂發作但從無躁狂發作的雙相障礙在DSM-Ⅳ系統中劃為雙相Ⅱ型障礙。ICD-10中給出了雙相Ⅱ型障礙的暫行診斷標準：①必須有一次或更多次抑郁發作；②必須有一次或更多次輕躁狂發作；③沒有躁狂發作。雙相Ⅱ型障礙的臨床及生物學意義尚待進一步探討，其臨床處理與工型相似，因此第5題的答案為B。根據ICD-10的診斷標準：惡劣心境是指在至少2年內抑郁心境持續存在或反復出現，其間的正常心境很少持續幾周，同時沒有輕躁狂發作期；在此2年間的每次抑郁發作，沒有或極少在嚴重度或持續時間上足以符合復發性輕度抑郁障礙的標準，惡劣心境類似于傳統分類中的抑郁性神經癥，因此第6題的正確答案為D。
（9-11題共用備選答案）
A．電休克治療
B．舍曲林
C．阿米替林
D．米帕明
E．碳酸鋰
答案 A B C D E 9．有嚴重自殺企圖的抑郁癥患者，為迅速控制其自殺沖動，應首選
答案 A B C D E 10．有冠心病史的老年抑郁癥患者應選用
答案 A B C D E 11．躁狂發作常選用
正確答案:9.A,10.B,11.E 解題思路：（3）電休克治療能有效緩解有嚴重自殺企圖的患者的自殺意念，因此第7題的答案為A。因三環類抗抑郁藥對心臟毒副作用大，而舍曲林對心臟副作用小，所以有冠心病的老年抑郁癥患者選用B。碳酸鋰是躁狂發作時首選的心境穩定劑，有碳酸鋰使用禁忌證者除外。
三、A3型題
（12-14題共用題干）
二十歲的女性患者，反復出現情緒不穩定2年半。患者在2年半前無明顯誘因出現情緒不穩定，有一段時間自覺精力下降，話少，自信心不足，對前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時間自覺精力增加，活動增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時更善言辭，與別人相處時更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復出現，心境完全正常的時間不超過1個月。患者一直堅持工作。
12．對患者現有癥狀的描述下列哪項正確
A．有輕躁狂發作和中度抑郁發作
B．有躁狂發作和輕性抑郁發作
C．有躁狂發作和中度抑郁發作
D．只有輕躁狂發作，無輕性抑郁或中度抑郁發作
E．有輕躁狂發作和輕性抑郁發作
13．此患者最可能的診斷是
A．心境惡劣
B．環性心境障礙
C．雙相情感障礙躁狂發作
D．雙相情感障礙抑郁發作
E．雙相情感障礙混合性發作
14．該患者最合適的治療
A．心境穩定劑
B．心理治療
C．心境穩定劑和心理治療
D．心境穩定劑和新型抗精神病藥
E．心境穩定劑和抗抑郁藥
正確答案:12．E；13．B；14．C 解題思路：該患者在抑郁周期出現的癥狀達不到中或重度抑郁發作的診斷標準，只能算輕性抑郁，而在情感高漲周期出現的癥狀也達不到躁狂發作的診斷標準，但達到了輕躁狂發作的診斷標準，所以正確答案為E。
（15-18題共用題干）
患者女，30歲。首次出現心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個月。患者3個月前無明顯誘因出現情緒低落，整天唉聲嘆氣，認為別人在背后議論她，說她長得丑，曾憑空聽到過有聲音說她工作能力不行，愛出風頭，不好好工作等，從未出現過興奮話多等表現。
15．此患者無下列哪個癥狀
A．情緒低落
B．牽連觀念
C．評論性幻聽
D．真性幻聽
E．被害妄想
16．此患者最可能的診斷是
A．精神分裂癥
B．抑郁癥
C．分裂情感性精神病
D．反應性精神病
E．雙相情感障礙
17．此患者最佳的治療方案
A．抗抑郁藥
B．抗精神病藥
C．碳酸鋰
D．抗抑郁藥和第二代抗精神病藥
E．電休克治療
18．患者不安心住院，在入院后的第4天晚上在病房將體溫計摔破，用碎片割腕，此時最佳的治療措施是
A．加大抗抑郁藥劑量
B．加大抗精神病藥劑量
C．加大碳酸鋰劑量
D．加大抗抑郁藥和第二代抗精神病藥的劑量
E．電抽搐治療
正確答案:15．E；16．B；17．D；18．E 解題思路：根據題干所提供的信息，該患者有情緒低落，牽連觀念(認為別人在背后議論她，說她長得丑)，有過評論性幻聽(有聲音說她工作能力不行，愛出風頭，不好好工作)，該幻聽的內容是耳朵聽到，來源于外部空間，為真性幻聽，但尚無被害妄想，因此答案為E。
