2012年主治醫師考試精神病學專業專業知識考試試題七
發布時間：2012-03-27 共1頁
第二十八章 精神活性物質所致精神障礙
一、A型題
1．阿片類物質的藥理作用不包括
A．鎮痛
B．抑制咳嗽中樞
C．瞳孔擴大
D．抑制呼吸
E．導致欣快
正確答案:C 解題思路：阿片類物質具有縮小瞳孔的作用。
2．某女，51歲。因睡眠不好服用地西泮3個月，開始服藥后睡眠情況改善。但逐一漸效果欠佳，因此患者逐漸加大劑量，最大量達到每天12片，一旦減藥或停藥，患者出現睡眠差，心慌，煩躁不安。此時對此患者最好的處理是
A．繼續服藥，不用處理
B．加用其他鎮靜催眠藥物
C．遞減藥物
D．加大藥物劑量
E．馬上停止服藥
正確答案:C 解題思路：該患者的臨床表現符合鎮靜催眠藥物藥物成癮的診斷，這種患者在脫癮治療時必須遞減藥物，同時配合認知和行為治療。半衰期較短的苯二氮類藥物停止用藥后容易出現戒斷癥狀，可以先換用半衰期較長的苯二氮類藥物再逐漸減量。減量的速度一般采取每2～3天減少10％，此時要注意區分患者出現的戒斷癥狀和原有的焦慮癥狀。
3．下列不屬于精神活性物質的是
A．大麻
B．煙草
C．苯丙胺
D．碳酸鋰
E．酒精
正確答案:D 解題思路：精神活性物質是指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態，并有致依賴作用的一類化學物質，人們使用這些物質的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態。碳酸鋰雖然可以能夠影響人類情緒，但不具有致依賴作用。
4．與成癮物質產生快感密切相關的是
A．乙酰膽堿系統
B．甘氨酸系統
C．5-羥色胺系統
D．去甲腎上腺素系統
E．多巴胺系統
正確答案:E 解題思路：研究發現，人類所濫用的物質，如阿片、酒精、煙草、苯丙胺和可卡因等，盡管它們有不同的藥理作用，但最后共同通路是作用于中腦邊緣多巴胺系統，增加中腦腹側被蓋區多巴胺神經元沖動，使伏隔核以及其他區域如前額葉皮質中多巴胺的釋放增加。過多的多巴胺連續刺激下一個神經元受體，便產生了一連串強烈而短暫的刺激"高峰"，于是大腦犒賞中樞發出愉悅的信號，使吸食者主觀上產生某種陶醉感和欣快感。所以選E。
5．關于煙草依賴，下列說法不正確的是
A．主要的依賴成分是尼古丁
B．有害物質包括氣相和粒相兩種形式
C．可樂定可以作為治療的選擇
D．一般不會出現戒斷癥狀
E．可以導致呼吸、消化、心血管疾病及各種癌癥
正確答案:D 解題思路：煙草依賴形成后，突然停用后會出現唾液分泌增加，頭痛，失眠，易激惹等戒斷癥狀。所以選項D不對，其余各個選項均正確。
二、B型題
（6-9題共用備選答案）
A．情感淡漠，始動性差、動力缺乏、動作遲緩等陰性癥狀
B．常出現遺忘綜合征，部分患者有癡呆表現
C．色覺失認、偏盲、視物變形、視物增多
D．幻嗅、幻味、似曾相識伴隨有咀嚼撅嘴及吞咽動作
E．失用、失寫、失算、手指失認
答案 A B C D E 6．枕葉腫瘤
答案 A B C D E 7．額葉腫瘤
答案 A B C D E 8．顳葉腫瘤
答案 A B C D E 9．頂葉腫瘤
正確答案:6.C,7.A,8.D,9.E 解題思路：(4)顱內腫瘤導致精神障礙與腫瘤的部位密切相關。枕葉腫瘤較少出現精神癥狀，主要表現為視覺障礙，如色覺失認，偏盲，視物變形，視物增多等癥狀。額葉腫瘤常伴有人格改變，行為放縱和情緒欣快等。額前時兩側受損表現為智能減退、情感淡漠、遲鈍j行動遲緩和表情茫然等陰性癥狀。顳葉腫瘤累積前端海馬溝回時主要表現為精神運動性癲癇，又稱為海馬溝回發作，多以幻嗅幻味為先兆，之后出現似曾相識感、精神自動癥等表。．現。頂葉腫瘤受累表現為手指失認、失算、失寫及左右分辨不能，又稱為Gerstmann綜合征。
（10-12題共用備選答案）
A．全面的智能減退
B．幻覺妄想
C．近事遺忘、錯構、虛構
D．阿-羅瞳孔
E．人格改變
答案 A B C D E 10．麻痹性癡呆的主要特征
答案 A B C D E 11．阿爾茨海默病的主要特征
答案 A B C D E 12．柯薩可夫綜合征的主要特征
正確答案:10.D,11.A,12.C
三、A3型題
（13-15題共用題干）
某男，21歲。急起興奮，亂語，說有入要殺他，行為沖動6個小時入院。仔細追問病史，患者6小時前和朋友一起在歌廳唱歌時一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開始出現癥狀。患者既往沒有類似發作，但經常服用此類物質超過半年。
13．該患者診斷首先要考慮
A．躁狂發作
B．精神分裂癥
C．苯丙胺中毒
D．癔癥
E．焦慮癥
14．對此患者目前的處理正確的是
A．納曲酮
B．納洛酮
C．丁丙諾啡
D．嗎啡
E．氟哌啶醇
15．該患者一旦停止使用冰毒，最常出現的癥狀是
A．抑郁
B．精神癥狀
C．癲癇發作
D．腹瀉，腹痛
E．全身骨骼、肌肉疼痛
正確答案:13．C；14．E；15．A 解題思路：(2)冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通過抑制突觸間多巴胺的回收，導致多巴胺含量增加，從而出現精神癥狀，所以苯丙胺中毒引起的精神癥狀宜用拮抗多巴胺的藥物。(3)苯丙胺類藥物停止使用后出現全身倦怠，情緒變化。繼續停藥則出現嚴重戒斷反應，患者十分痛苦，焦慮，自殺者不少見。部分患者可以出現意識障礙，頭痛，出汗等，但在所有的戒斷癥狀中，抑郁最為常見。在停藥48～72小時達到高峰，多在1～2周內消失。
（16-19題共用題干）
某男，53歲。長期飲酒，每天飲高度白酒400～500g，大量吸煙，30～40只／天，清早起床就開始飲酒，一旦間隔一段時間不飲酒就出現煩躁，出汗，雙手發抖。每天進食不多，體型消瘦。
16．該患者最可能的診斷是
A．酒精依賴
B．焦慮癥
C．精神分裂癥
D．抑郁癥
E．神經性厭食
17．對該患者的治療措施不包括
A．停止飲酒，對癥支持
B．使用苯二氮類藥物
C．心理治療
D．美沙酮替代治療
E．使用納曲酮治療
18．患者自行在家里戒酒治療，停止飲酒1天后，患者出現四肢明顯震顫，甚至連筷子都拿不穩，夜晚無法入睡，白天自訴頭部不適，坐立不安，自覺心慌，出汗多，但能識家人，對時間、地點判斷無誤。該患者此時的表現屬于
A．急性酒中毒
B．震顫譫妄
C．單純戒斷癥狀
D．柯薩可夫綜合征
E．酒精性腦病
19．此時患者的治療首選
A．恢復飲酒
B．使用苯二氮類藥物
C．開展心理治療
D．美沙酮替代治療
E．使用納曲酮治療
正確答案:16．A；17．D；18．C；19．B 解題思路：(1)酒精依賴的診斷標準需符合下列癥狀的兩項或以上：對飲酒強烈的意愿；主觀上控制飲酒能力的下降；出現生理戒斷癥狀；需飲酒來緩解戒斷癥狀；個人飲酒方式控制能力下降，不受社會約束的飲酒；不顧飲酒帶來對身體、社會功能以及心理上的不良后果而繼續飲酒；飲酒導致其他興趣減少；中斷飲酒后出現戒斷癥狀，使得依賴的特點反復出現。該患者長期大量飲酒，一旦停止就出現明顯戒斷癥狀，飲酒模式失去控制，有晨飲的現象，所以診斷酒精依賴。(2)酒精依賴的治療分為急性期治療(解毒治療)和恢復期治療，其中，控制戒斷癥狀是急性期治療的關鍵，包括使用苯二氮類藥物，對癥支持治療，支持性心理治療，如果有明顯的精神癥狀，應該使用抗精神病藥物治療。急性期治療后，還要采取恢復期治療以防止重新飲酒。恢復期治療包括藥物治療和社會心理治療，藥物治療可以選用酒精致敏藥物如雙硫侖，阿片類受體拮抗劑納曲酮，GABA受體激動劑等。社會心理治療包括個體咨詢，家庭治療，森田療法以及戒酒互助組織等。美沙酮替代治療是針對海洛因依賴者的。(3)患者意識清楚，可排除震顫譫妄，沒有明顯的近記憶力減退，可排除柯薩可夫綜合征，沒有明顯的眼球震顫，可排除酒精性腦病。癥狀不是發生在大量飲酒之后，可排除急性酒中毒。(4)苯二氮類藥物是酒依賴患者急性戒斷期治療的首選藥物，它能夠較好的控制戒酒過程中出現的顫抖、抽搐、焦慮甚至震顫譫妄等癥狀。用藥量一般是使患者第一天沒有戒斷癥狀，為此首次劑量要足夠，再根據癥狀每天減量，5-7天減完，常用藥物包括地西泮、氯氮、氯硝西泮等。
