2012年主治醫師考試精神病學專業專業知識考試試題十三
發布時間：2012-03-27 共1頁
第三十四章 心理治療
一、A型題
1．某女患者對雷雨天氣感到恐懼，每逢雷雨則逃至樓下角落里躲藏。她與醫生共同設計一個恐怖等級表，雷電交加、暴雨傾盆最感恐懼，大雨次之，陰天最輕。教會放松技術后，她先想象陰天，當已無緊張時再升級想象下雨，如有緊張感，則要她重復放松，直至想象通過全部恐怖等級。然后進行實景暴露，消除對雷雨的回避行為。這種治療方法是
A．系統脫敏療法
B．滿灌療法
C．厭惡療法
D．陽性強化法
E．生物反饋療法
正確答案:A 解題思路：系統脫敏療法是按一定的治療程序誘導患者緩慢地暴露出導致焦慮、害怕及其他強烈情緒反應的情境，并通過心理放松來對抗這種情緒狀態，從而達到逐漸消除不良情緒的目的。系統脫敏療法的基本思想是：一個原可引起微弱焦慮的刺激，由于在處于全身松弛狀態下的患者面前重復暴露，最終失去了引起焦慮的作用。治療程序：①評定主觀焦慮程度；②設計焦慮等級表；③放松訓練；④系統脫敏--采取想象和松弛的方法，重復多次之后，患者在想象一級恐懼的情景中緊張感覺會逐步減輕至消失，即算完成一級脫敏。如此類推。系統脫敏療法主要用于治療恐懼癥。
2．在心理咨詢中起關鍵作用的是
A．咨詢者的方法和技能
B．咨詢者的職稱和資力
C．咨詢者與來詢者之間的良好的人際關系
D．來訪者的文化程度
E．來訪者的性別和年齡
正確答案:C 解題思路：心理咨詢的關鍵性原則是咨詢人員和來詢者之間建立一種特殊的咨詢關系，即咨詢人員和來詢者之間在認識、情感和意志上的統一。首先咨詢人員能夠設身處地地體會來詢者的情感體驗，表現為咨詢人員能深刻地體察咨詢對象的心理活動，分享后者的心理反應，這就是所謂的"通情"。"通情"是心理咨詢的基礎，是咨詢人員和來詢者兩方感情協調的先決條件。建立了"通情"的相互關系即可解除咨詢對象的顧慮和負擔，加強感情協調關系的發展，加速心理咨詢的順利開展。因此，C為正確答案。
3．關于家庭治療的說法錯誤的是
A．它以整個家庭為對象來規劃和進行治療
B．不太注重家庭各個成員的內在心理結構
C．家庭治療的重點是調節家庭各成員之間的人際關系
D．人格障礙是家庭治療較好的適應證
E．從個別心理治療以及某些集體心理治療形式中發展而來
正確答案:D 解題思路：家庭治療是一種心理治療方法，它以整個家庭為對象來規劃和進行治療，屬于廣義集體心理治療的范疇，家庭治療的重點是調節家庭各成員之間的人際關系，不太注重家庭各個成員的內在心理結構。家庭治療的適應證較廣，它較多地用于青少年的行為問題，如學習問題、交友問題、進食障礙和心身疾病、夫妻的沖突等。而在重性精神病發作期、人格障礙、性虐待等一般不考慮首選家庭治療。因此，D為正確答案。
4．關于催眠治療的描述不正確的是
A．催眠師具較高的權威性
B．催眠治療必須是在高暗示性的人身上才能施術
C．要求被催眠者放松、安靜、消除雜念
D．它的適應證主要是癔癥
E．它的適應證主要是抑郁癥
正確答案:E 解題思路：催眠治療是心理治療的一種方法，治療中要求患者對治療師信任，否則治療沒法開展，所以要求催眠師要有一定的權威性。催眠治療是在催眠或覺醒狀態下進行的，當患者進入催眠狀態后，可根據其癥狀特點事先編好暗示性語言進行治療，這就要求患者要具有一定的暗示性。治療過程中先讓患者在室內安靜、放松，然后告訴患者催眠治療的本質：目的、方法和需要患者配合的要領，并解除患者的疑慮，充分增強其治療的信心。它的主要適應證是癔癥、多重人格以及情緒受到傷害或壓抑的患者等，但是一般不適應于抑郁癥患者。
5．生物反饋儀所放大的人們的生理功能信號是
A．能意識到的
B．不能意識到的
C．輕微意識到的
D．不容易意識到的
E．部分意識到的
正確答案:D
二、B型題
（6-8題共用備選答案）
A．滿灌療法
B．檢查負性自動想法
C．自由聯想
D．鼓勵患者情感的自由表現
E．控制個人利益
答案 A B C D E 6．屬于認知療法基本技術的是
答案 A B C D E 7．屬于行為治療的是
答案 A B C D E 8．為患者中心治療基本技術的是
正確答案:6.B,7.A,8.D
（9-11題共用備選答案）
A．精神分裂癥
B．抑郁障礙
C．適應障礙
D．恐懼癥
E．人格障礙
答案 A B C D E 9．最適宜采用認知療法
答案 A B C D E 10．最適宜采用行為治療
答案 A B C D E 11．最適宜采用患者中心治療
正確答案:9.B,10.D,11.C
三、A3型題
（12-14題共用題干）
患者女性，23歲，農民。一次與同村人發生口角，對方聲音洪亮，患者自感不是對手。第二天起出現無法說話，與之交談只能用手勢表示。能正常咳嗽，到耳鼻喉科檢查未發現聲帶異常。
12．該患者最可能的診斷是
A．焦慮癥
B．癔癥
C．恐懼癥
D．急性應激性障礙
E．驚恐發作
13．該患者的表現屬于
A．軀體化障礙
B．分離性障礙
C．轉換性障礙
D．緘默
E．違拗癥
14．患者求助于心理治療師，與心理治療師交談中患者漸入眠，入眠中心理治療師引導其重現發生口角的經過，該心理治療師使用的方法是
A．精神分析療法
B．行為治療
C．催眠治療
D．認知療法
E．個人中心治療
正確答案:12．B；13．C；14．C 解題思路：(3)焦慮癥是以廣泛和持續性焦慮或反復發作的驚恐不安為主要特征的神經癥性障礙，患者的焦慮與驚恐并非由實際威脅或危險所引起，或其緊張不安與驚恐程度與現實處境不相稱。恐懼癥是以恐怖癥狀為主要臨床相的一種神經癥，患者對某特定對象產生強烈和不必要的恐懼，常伴有回避行為。驚恐障礙又稱為驚恐發作，是一種表現為反復出現且無法預料的驚恐發作。急性應激障礙是指一組在嚴重或持久的精神創傷下引起的精神障礙，其臨床癥狀特點和病程經過與創傷體驗有密切關系，臨床上有急性應激障礙及精神創傷后應激障礙等。癔癥過去又稱歇斯底里，由精神刺激或不良暗示引起的一類神經精神障礙，大多發病突然，可出現感覺、運動和自主神經功能紊亂，或短暫的精神異常；患者常常具有鮮明的情感色彩，檢查不能發現相應的器質性改變，癥狀不符合解剖生理特征，在癥狀的發生和治療中，暗示和自我暗示常常起著重要的作用。該患者是由精神刺激為誘因，發病突然，無法說話，檢查不能發現相應的器質性改變，故應診斷為癔癥。癔癥主要表現有：①分離障礙：表現為急驟發生的意識范圍狹窄、發泄性特點的情感暴發、選擇性遺忘以及自我身份識別障礙等，這類患者自我意識障礙常很突出，有些癥狀具有發作性，發作過后意識很快恢復正常；②轉換障礙：主要表現為隨意運動和感覺功能障礙，包括感覺障礙、失明、癱瘓、失音等；③特殊表現形式：如癔癥的群體發作等。該患者表現為失音，檢查沒有發現相應的器質性改變，故為轉換性障礙。催眠治療是指用催眠的方法使求治者的意識范圍改變，借助暗示性語言，以消除病理心理和軀體障礙一種心理治療方法。心理治療師在交談中使用催眠療法，在催眠中使患者創傷體驗重現，受壓抑的情緒得到釋放，從而達到消除癥狀的目的。精神分析治療，是探討人的心理(主要是潛意識)和精神疾病治療的一種理論和方法，具體的治療方法有自由聯想等，該療法不僅在于消除個別癥狀，解決心理沖突，且要重建患者的健康人格。行為治療是讓患者通過學習來減輕或消除癥狀(病態行為)的治療方法，又稱行為矯正療法，主要適應證是神經癥、性心理障礙、酒精依賴、藥物依賴、心身疾病和兒童行為障礙等。認知療法，是以糾正和改變患者適應不良性認知為重點的一類心理治療的總稱，它以改變不良認知為主要目標，繼而也產生患者情感及行為的變化，以促進心理障礙的好轉。個人中心治療法的治療目的是幫助個人更為獨立與整合。
（15-17題共用題干）
患者王某，男性，32歲，結婚一年，近3、4個月來心情苦悶、沒有精神、傷心，被妻子帶來就診。醫師發現患者自幼和獨身的母親生活，性格內向，孝順母親，婚前婚后一直都和母親生活在一起，兒子孝順母親，妻子嫌丈夫不關心妻子；丈夫體貼妻子，母親又怨兒子沒有孝道，為此夫妻感情不和，妻子常常一生氣就住娘家不回，現在經過勸解后雖然妻子回來一起居住，但是王某總認為問題沒有根本解決，所以一直心情不好，失眠，食欲不佳，精神不振。
15．患者目前主要的表現是
A．嫉妒妄想
B．強迫觀念
C．轉換癥狀
D．抑郁癥狀
E．疑病癥狀
16．目前最適合患者的治療手段是
A．抗精神病藥物
B．抗強迫治療
C．認知療法
D．家庭治療
E．暗示治療
17．對于該患者開展家庭治療不包括
A．幫助丈夫建立丈夫角色
B．幫助妻子建立妻子角色
C．幫助母親獲得新的寄托感
D．暫不生育
E．幫助夫妻建立正確的夫妻聯盟關系
正確答案:15．D；16．D；17．D 解題思路：(3)患者存在明顯的心理困境：不能很好的解決婚后所存在的家庭問題，內心苦惱，精神壓抑，心情不好，失眠，食欲不佳，精神不振，為一組抑郁癥狀；不存在明顯嫉妒妄想、強迫觀念、疑病、轉換癥狀等，所以抗精神病藥物、抗強迫治療、暗示治療都不太適宜于該患者的治療。認知療法可能會起到一定的作用，但是要從根本上解決問題，徹底改善患者的癥狀，開展家庭治療以消除整個家庭及成員存在的問題，建立新的合理的家庭成員人際關系，才是較理想的手段。因此，目前最適合患者的治療手段應該是家庭治療。對于該患者開展家庭治療包括：幫助丈夫建立丈夫角色，幫助妻子建立妻子角色，幫助母親獲得新的寄托感，幫助夫妻建立正確的夫妻聯盟關系等。暫不生育不是家庭治療所包括的內容。
