2012年主治醫師考試精神病學專業專業知識考試試題十四
發布時間：2012-03-27 共1頁
第三十五章 精神藥物治療與無抽搐電痙攣治療
一、A型題
1．關于抗精神病藥物所致靜坐不能，哪項不正確
A．在治療1～2周后最為常見，表現為無法控制的激越不安、不能靜坐、反復走動或原地踏步
B．增加抗精神病藥的劑量可以減輕
C．患者主觀感到必須來回走動，情緒焦慮或不愉快
D．加用苯二氮類藥和β受體阻滯劑如普萘洛爾等常有效
E．有時需減少抗精神病藥劑量
正確答案:B 解題思路：靜坐不能在治療1～2周后最為常見，發生率約為20％。表現為無法控制的激越不安、不能靜坐、反復走動或原地踏步。處理：苯二氮類藥和β受體阻滯劑如普萘洛爾等有效，而抗膽堿能藥通常無效。有時需減少抗精神病藥劑量，或選用錐體外系反應低的藥物。
2．對于抗精神病藥物所致的錐體外系副作用，下列說法不對的是
A．表現為運動不能、肌張力高、震顫和自主神經功能紊亂
B．手足震顫和肌張力增高
C．應常規應用抗膽堿能藥物以防止錐體外系癥狀的發生
D．最初始的形式是運動過緩，患者表現為寫字越來越小
E．出現急性肌張力障礙或類帕金森癥時，可合并使用鹽酸苯海索
正確答案:C 解題思路：錐體外系反應系傳統抗精神病藥物治療最常見的神經系統不良反應，包括4種表現：①急性肌張力障礙：呈現不由自主的、奇特的表現，包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側彎等。②靜坐不能：表現為無法控制的激越不安、不能靜坐、反復走動或原地踏步。③類帕金森癥：最為常見。。。表現為：運動不能、肌張力高、震顫和自主神經功能紊亂。沒有證據表明常規應用抗膽堿能藥物會防止錐體外系癥狀發展，反而易發生抗膽堿能副作用。④遲發性運動障礙：以不自主的、有節律的刻板式運動為特征?？鼓憠A能藥物會促進和加重遲發性運動障礙，應避免使用。
3．關于電抽搐治療的適應證，下列說法不正確的是
A．嚴重抑郁，有強烈自傷、自殺企圖及行為和明顯自責自罪者
B．極度興奮躁動及沖動傷人者
C．精神藥物治療無效或對藥物治療不能耐受者
D．拒食、違拗和緊張木僵者
E．-骨關節疾病，尤其新近發生者
正確答案:E 解題思路：適應證包括：①嚴重抑郁，有強烈自傷、自殺企圖及行為者，以及明顯自責自罪者；②極度興奮躁動沖動傷人者；③拒食、違拗和緊張性木僵者；④精神藥物治療無效或對藥物治療不能耐受者。禁忌證包括：①腦器質性疾?。猴B內占位性病變、腦血管疾病、中樞神經系統炎癥和外傷；②心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血壓、心律失常、主動脈瘤及心功能不全者；③骨關節疾病j尤其新近發生者；④出血或不穩定的動脈瘤畸形；⑤有視網膜脫落潛在危險的疾病，如青光眼；⑥急性的全身感染、發熱；⑦嚴重的呼吸系統疾病，嚴重的肝、腎疾??；⑧利血平治療者；⑨老年人、兒童及孕婦。
4．關于苯二氮類的藥理作用，不正確的是
A．抗焦慮作用
B．作用于大腦5-羥色胺受體
C．鎮靜催眠作用
D．抗驚厥作用
E．骨骼肌松弛作用
正確答案:B 解題思路：苯二氮類藥物作用于7-氨基丁酸(GABA)受體、苯二氮受體和氯離子通道的復合物。通過增強GABA的活性，進一步開放氯離子通道，氯離子大量進入細胞內，引起神經細胞超極化，從而起到中樞抑制作用。具體表現抗焦慮作用、鎮靜催眠作用、抗驚厥作用及骨骼肌松弛作用。
5．關于苯二氮類抗焦慮藥的臨床應用，哪項不對
A．可用于各型神經癥的對癥治療
B．可用于各種軀體疾病伴隨出現的焦慮、緊張、失眠
C．長期應用易引起耐受與依賴
D．苯二氮類用于神經癥患者癥狀控制后，應繼續使用6～8周以鞏固療效
E．可用于癲癇治療和酒依賴患者急性戒斷癥狀的替代治療
正確答案:D 解題思路：苯二氮類既是抗焦慮藥也是鎮靜催眠藥。用于治療各型神經癥、各種失眠以及各種軀體疾病伴隨出現的焦慮、緊張、失眠、自主神經系統紊亂等癥狀，也可用于各類伴焦慮、緊張、恐懼、失眠的精神病以及激越性抑郁、輕性抑郁的輔助治療。還可用于癲癇治療和酒精急性戒斷癥狀的替代治療。長期應用易導致依賴性。苯二氮類用于神經癥患者癥狀控制后，無需長期應用，長期應用也不能預防疾病的復發。
二、B型題
（6-10題共用備選答案）
A．氟哌啶醇
B．舒必利
C．利培酮
D．奧氮平
E．氯氮平
答案 A B C D E 6．注射劑常用于處理精神科的急診問題，也適用于老年或伴有軀體疾患的興奮躁動的精神病患者
答案 A B C D E 7．靜脈滴注可以用于緩解患者的緊張癥癥狀，主要副作用為引起內分泌的變化。
答案 A B C D E 8．推薦用于治療難治性病例，可引起粒細胞缺乏癥，臨床使用中應進行血常規監測
答案 A B C D E 9．半衰期長，可一日一次給藥，主要副作用為引起頭暈、嗜睡、便秘、體重增加等
答案 A B C D E 10．抗膽堿能作用及鎮靜作用小，主要不良反～應為頭暈、激越、失眠等
正確答案:6.A,7.B,8.E,9.D,10.C 解題思路：(5)氟哌啶醇注射劑常用于處理精神科的急診問題，也適用于老年或伴有軀體疾患的興奮躁動的精神病患者。舒必利靜脈滴注可以用于緩解患者的緊張性癥狀，主要副作用為引起內分泌的變化。氯氮平推薦用于治療難治性病例，粒細胞缺乏癥發生率高，臨床使用中應進行血常規監測。利培酮對陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀療效均較好，錐體外系反應輕、抗膽堿能作用及鎮靜作用小，治療依從性較好。奧氮平半衰期長，可一日一次給藥，錐體外系反應少見，治療依從性較好，主要副作用為頭暈、嗜睡、便秘、體重增加等。
（11-13題共用備選答案）
A．米帕明
B．曲唑酮
C．嗎氯貝胺
D．阿普唑侖
E．阿司匹林
答案 A B C D E 11．與許多藥物及食物有相互作用而產生高血壓危象的是
答案 A B C D E 12．主要副作用為心臟的毒性的是
答案 A B C D E 13．鎮靜作用較強，可用于性功能障礙的抑郁患者
正確答案:11.C,12.A,13.B 解題思路：(3)米帕明主要的不良反應是心血管副作用，體位性低血壓、心動過速、頭暈等，還可以引起P．R間期和QRS時間延長。曲唑酮適用于伴有焦慮、激越、睡眠障礙的抑郁患者，以及對SSRIs治療不能耐受、出現性功能障礙或無效的抑郁患者。嗎氯貝胺為單胺氧化酶抑制劑，具有酪胺增壓效應導致高血壓危象，服用本品時，應避免進食大量富含酪胺的食物，如干酪、酵母和大豆發酵制品。
