2012年主治醫師考試精神病學專業專業實踐能力考試試題1
發布時間：2012-03-27 共1頁
案例分析題(A3型題1)
一、A3型題
（1-4題共用題干）
患者男性，14歲。出現情緒不穩、易激惹、沖動傷人毀物5個月，炸傷手后癥狀加重伴反復噩夢、回避社會接觸3個月余就診。患者從小孤僻，不合群，內向、固執、對父母依賴性強。否認既往軀體重大疾病史，否認食物、藥物過敏史。無精神病家族史。
1．患者較為妥當的門診處理是
A．讓保安陪伴檢查過程
B．合理安排會談
C．傾聽父母介紹病情，阻止患兒的言語插入
D．允許患兒過激的言語表述
E．站在患兒立場上指導父母，以便與患兒建立治療同盟
F．分別晤談，注意避免患兒因長時間等待而出現意外情況
2．進一步病史提供得知，患兒5個月前無明顯誘因起病，情緒不穩定，好發脾氣，稍不如意則同父母爭吵，甚至毆打父母。事后能認識到自己的錯誤并主動向父母道歉。這種情況常見于兒童
A．情緒行為障礙
B．社交焦慮障礙
C．躁狂狀態
D．強迫癥
E．精神分裂癥
F．多動綜合征
3．了解到3個月前患兒在放鞭炮時炸傷左手，當時嚇得大哭，現示指部分缺如。此后脾氣更加暴躁，父母稍微說他或者稍不如意就摔東西，行事沖動不計較后果，比如在家放火，開煤氣。不愿出門，生活無規律。未見自傷、自殺行為。近期無感染及發熱。患兒這一段時間的行為表現，應考慮
A．躁狂發作
B．PTSD
C．焦慮癥
D．急性應激障礙
E．精神分裂癥
F．分離性障礙
4．患兒自述經常做噩夢，夢見有人將自己的手指剁下來，流血滿地。反復不由自主地回憶自己當時受傷的場景，就像在眼前發生一樣。事發之后，當別人提到他受傷的時候，就出現發呆、心煩、想發脾氣。未查出精神病性癥狀。目前考慮患者主要診斷是(選一項)
A．品行障礙
B．情緒障礙
C．創傷后應激障礙
D．情感障礙，躁狂狀態
E．強迫癥
F．適應障礙
正確答案:1．BDF；2．ACE；3．BE；4．C 解題思路：(2)根據題干，患兒表現為情緒不穩、易激惹、有沖動行為，是為兒童情緒行為問題。躁狂癥可表現為情緒行為問題，進一步檢查看患者是否還有情緒的高漲，以及與之相協調的精神運動性興奮。兒童精神分裂癥部分也可表現有情緒、行為問題，仔細檢查，還可發現認知、情感和意志行為不協調以及感知、思維方面的癥狀，同時還可伴有一些怪異的言語和行為。(3)患兒在病情加重前有一個明顯的精神應激因素，癥狀表現以情緒和行為障礙為主。這個精神因素可能是罹患PTSD的病因，也可能是罹患精神分裂癥的誘發因素。(4)患者5個月前表現有情緒不穩、易激惹、有沖動行為，題干中未提供明顯精神病性癥狀，可暫考慮為兒童情緒障礙。3個月前患者有一個明顯的精神應激因素，之后出現反復重現創傷性體驗，表現有反復不由自主地回憶自己當時受傷的場景，就像在眼前發生一樣。持續的警覺性增高癥狀，做噩夢，提及受傷時，出現發呆、心煩、想發脾氣等情緒癥狀。病程3個月。所以同時符合PTSD診斷標準，根據"梯級診斷"原則，診斷創傷后應激障礙更為合適。
