2012年主治醫師考試精神病學專業專業實踐能力考試試題2
發布時間：2012-03-27 共1頁
案例分析題(A3型題2)
一、A3型題
（1-6題共用題干）
女性患者，18歲，高中學生。因"言語零亂，行為怪異半個月"入院。患者剛進入病房，便有沖動傷人行為，無故打另一患者，在病房擾亂秩序，非常興奮。
1．此時你作為值班醫生，比較妥當的處理是
A．置之不理，精神病患者都會這樣
B．予以警告患者
C．靜脈注射鎮靜藥物
D．首先盡量詢問患者的需求和打人的原因，取得患者合作
E．在簡短詢問家屬其軀體情況后，必要時可予以肌內注射鎮靜藥物
F．必要時予以保護性約束
2．詢問病史得知：此次為第二次發作，2年前有過類似發作，當時也是住院治療，病情緩解較快。此次主要表現有：興奮話多，說話東一句西一句，內容荒謬。動作多而亂，時而手舞足蹈，時而做一奇怪姿勢。根據此患者的癥狀特征，你會考慮哪些診斷
A．躁狂發作
B．癔癥
C．精神分裂癥青春型
D．精神活性物質所致精神障礙
E．譫妄狀態
F．反應性精神障礙
3．為明確診斷，在接下來的病史詢問中，要重點采集的信息是
A．既往有無抑郁表現
B．有無精神活性物質使用史
C．患者個人史
D．有無應激史
E．家族史
F．發作間歇期的社會功能情況
G．既往和此次發作時的情感狀況
4．精神狀況檢查：神志清楚，無法進行有效交談。言語零亂，說話東拉西扯，如"我愛我家"，接著說"外星人"，不知所云。傻笑，表情做作，行為幼稚，突然就地打滾，大叫“我要回家”，而后又迅速爬起來，做一鬼臉。觀察其在病房行為：行為亂，無法參加病房活動。有吃紙屑的行為。考慮最可能的診斷為
A．躁狂發作
B．癔癥
C．精神分裂癥青春型
D．精神活性物質所致精神障礙
E．焦慮癥
F．強迫癥
G．精神分裂癥青春型偏執型
5．可選擇的治療方案
A．系統的口服抗精神病治療
B．詢問既往用藥史，綜合考慮藥物選擇
C．合并情感穩定劑治療
D．行為治療
E．暗示治療
F．適當合用抗抑郁劑
6．針對此患者，在藥物選擇方面需要重點注意
A．選擇鎮靜作用較強的藥物
B．選擇對內分泌系統影響小的藥物
C．需考慮盡可能不影響患者將來的學習或影響較小的藥物
D．選擇對血脂影響小的藥物
E．選擇對心血管系統影響小的藥物
F．選擇長效制劑
正確答案:1．DEF；2．AC；3．AFG；4．C；5．AB；6．BC 解題思路：(6)精神分裂癥青春型常在青年期起病，臨床主要表現有：言語增多，內容荒誕離奇，思維破裂，行為幼稚、愚蠢，可有意向倒錯，如吃臟東西等。急性躁狂發作時，也可表觀為言行紊亂，甚至思維破裂樣表現。有時會與精神分裂癥青春型混淆。主要鑒別點：情感障礙系發作性疾病，間歇期可保持完好的社會功能；躁狂發作時盡管有言行的紊亂，但是以情感高漲或易激惹為背景。治療上應用抗精神病藥物系統治療，選擇的藥物，女性尤需選擇對內分泌影響小的藥物，對社會功能要求高的患者，盡量選擇對認知功能影響小、EPS副作用輕的藥物。
