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　　1．患兒，12歲。表現(xiàn)為頭痛，劇烈頻繁的嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，腦神經(jīng)麻痹，該患兒最可能患的是

　　A．腦膜瘤

　　B．髓母細(xì)胞瘤

　　C．垂體腫瘤

　　D．形狀膠質(zhì)細(xì)胞瘤

　　E．神經(jīng)鞘瘤

 

　　正確答案:B解題思路：髓母細(xì)胞瘤80%發(fā)生在15歲以下兒童，生長(zhǎng)于小腦中線，可有頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、顱內(nèi)壓增高等癥狀。

 

　　2．顳葉腫瘤的臨床表現(xiàn)中不常見(jiàn)的癥狀是

　　A．感覺(jué)性失語(yǔ)

　　B．鉤回發(fā)作

　　C．幻聽(tīng)

　　D．情感障礙

　　E．運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

 

　　正確答案:E解題思路：顳葉Wernicke區(qū)損害可產(chǎn)生感覺(jué)性失語(yǔ)，嗅區(qū)損害可引起鉤回發(fā)作，外側(cè)面損傷可有幻聽(tīng)，雙側(cè)顳葉前部海馬鈞部損害可出現(xiàn)記憶障礙、情緒障礙和行為改變。而運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)常見(jiàn)于額葉損傷。

 

　　3．有關(guān)腦震蕩后綜合征與神經(jīng)衰弱的區(qū)別，以下說(shuō)法正確的是

　　A．前者頭暈、頭疼、惡心嘔吐、皮膚蒼白、出冷汗、血壓改變、心悸等自主神經(jīng)癥狀表現(xiàn)輕微，后者表現(xiàn)嚴(yán)重

　　B．前者腦電圖、腦誘發(fā)電位可出現(xiàn)異常，后者檢查結(jié)果多正常

　　C．前者的頭痛癥狀與疲勞、精神刺激、體位改變等無(wú)明顯的關(guān)系，后者則否

　　D．前者對(duì)心理治療的反應(yīng)較好，后者反應(yīng)不佳

　　E．前者為慢性病程，后者為發(fā)作性病程

 

　　正確答案:B解題思路：腦震蕩綜合征患者有明顯的神經(jīng)癥素質(zhì)傾向，心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生上發(fā)揮重要作用，因此要與神經(jīng)衰弱患者相鑒別。鑒別點(diǎn)主要有：①腦震蕩綜合征患者頭暈、頭疼、惡心嘔吐、皮膚蒼白、出冷汗、血壓改變、心悸等自主神經(jīng)癥狀較神經(jīng)衰弱嚴(yán)重；②腦震蕩綜合征患者腦電圖、腦誘發(fā)電位、CT、MRI等輔助檢查可出現(xiàn)異常，神經(jīng)衰弱患者一般正常；③腦震蕩綜合征患者頭痛的癥狀與疲勞、精神刺激、體位改變等有密切聯(lián)系，隨著這些因素的影響而加重，神經(jīng)衰弱患者則否；④抗抑郁劑和抗焦慮藥對(duì)于腦震蕩綜合征患者有一定療效，而神經(jīng)衰弱患者則對(duì)自己信任的治療有明顯反應(yīng)；⑤腦震蕩綜合征患者一般有明確的頭部外傷史，而神經(jīng)癥患者發(fā)病可有誘因，但隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增多每次發(fā)病的誘因可不明顯。從病程上講，兩種疾病均可表現(xiàn)為慢性波動(dòng)性病程。

 

　　4．診斷腦震蕩的必備條件是

　　A．意識(shí)障礙、遺忘

　　B．神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征

　　C．頭疼、頭暈

　　D．對(duì)聲、光過(guò)敏

　　E．注意力集中困難、易激惹

 

　　正確答案:A解題思路：腦震蕩以腦外傷后出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，清醒后對(duì)受傷當(dāng)時(shí)的情景和受傷片刻不能回憶為特征，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，腦震蕩后綜合征可出現(xiàn)頭疼、頭暈，對(duì)聲、光過(guò)敏，注意力集中困難、易激惹等主觀感覺(jué)。

 

　　5．對(duì)顱內(nèi)腫瘤的描述正確的是

　　A．顳葉、邊緣系統(tǒng)、胼胝體部位的腫瘤易產(chǎn)生精神癥狀

　　B．天幕下腫瘤較天幕上腫瘤易產(chǎn)生精神癥狀

　　C．單側(cè)半球腫瘤較雙側(cè)半球的腫瘤易產(chǎn)生精神癥狀

　　D．良性腫瘤較惡性腫瘤易產(chǎn)生精神癥狀

　　E．生長(zhǎng)快且伴顱內(nèi)壓增高的腫瘤易引起認(rèn)知障礙

 

　　正確答案:A解題思路：腦部腫瘤所致精神障礙與腫瘤的性質(zhì)及發(fā)生的部位等關(guān)系密切，如顳葉、額葉、邊緣系統(tǒng)、胼胝體部位的腫瘤易產(chǎn)生精神癥狀；天幕上腫瘤較天幕下腫瘤易產(chǎn)生精神癥狀；雙側(cè)半球腫瘤較單側(cè)半球的腫瘤易產(chǎn)生精神癥狀；惡性腫瘤較生長(zhǎng)快，常有出血壞死，兼之高度浸潤(rùn)性，多引起顱內(nèi)高壓，容易產(chǎn)生精神癥狀；生長(zhǎng)快且伴顱內(nèi)壓增高的腫瘤多引起急性腦器質(zhì)性腦綜合征，而生長(zhǎng)緩慢的腫瘤易于導(dǎo)致認(rèn)知障礙。

 

　　二、B型題

 

　　（6-8題共用備選答案）

　　A．導(dǎo)致的典型癥狀是遺忘綜合征

　　B．反復(fù)出現(xiàn)幻嗅、幻味，有似曾相識(shí)、如夢(mèng)如幻的體驗(yàn)

　　C．Gerstmann綜合征，表現(xiàn)為手指失認(rèn)、計(jì)算不能、書(shū)寫不能和左右不分等

　　D．約一半患者會(huì)出現(xiàn)癲癇

　　E．常表現(xiàn)廣泛性智能受損、情感障礙及人格改變等以下部位顱腫瘤所致精神癥狀分別是

　　6．額葉腫瘤

　　7．顳葉腫瘤

　　8．頂葉腫瘤

 

　　正確答案:6.E,7.B,8.C解題思路：顱腫瘤所致精神癥狀與所損部位有關(guān)。額葉損傷主要有運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和精神活動(dòng)障礙，額葉內(nèi)腫瘤患者常伴有人格改變，額前葉特別是兩側(cè)性損傷時(shí)多表現(xiàn)為記憶力和智能減退；顳葉腫瘤累及前端海馬溝回時(shí)主要表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性癲癇，多以幻嗅、幻味為先兆，之后出現(xiàn)似曾相識(shí)、如夢(mèng)如幻的體驗(yàn)，伴有幻視、幻聽(tīng)和強(qiáng)制性思維、恐懼感；頂葉受損可引起感知綜合障礙，主側(cè)頂葉腫瘤可引起Gerstmann綜合征。

 

　　（9-10題共用備選答案）

　　A．最易出現(xiàn)癲癇發(fā)作

　　B．出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙

　　C．典型癥狀是遺忘綜合征

　　D．躁狂發(fā)作

　　E．典型癥狀是幻視

　　9．第三腦室附近腦瘤

　　10．枕葉腫瘤

 

　　正確答案:9.C,10.E解題思路：累及第三腦室的腫瘤約有14%存在記憶缺損，典型的表現(xiàn)為遺忘-虛構(gòu)綜合征；枕葉腫瘤可出現(xiàn)偏盲、對(duì)顏色的視覺(jué)喪失，枕葉的刺激性病灶可引起原始性幻視，累及顳項(xiàng)葉時(shí)有復(fù)雜的視幻覺(jué)。