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　　1．有關(guān)進(jìn)行性透析性腦病敘述不正確的

　　A．進(jìn)行性透析性腦病又稱透析性癡呆，常發(fā)生在長(zhǎng)期透析的患者

　　B．在透析后持續(xù)的出現(xiàn)以癡呆為主的精神神經(jīng)障礙

　　C．表現(xiàn)少動(dòng)，寡言，孤獨(dú)，冷淡，對(duì)周圍不關(guān)心，缺乏欲望

　　D．出現(xiàn)意識(shí)障礙，幻聽、幻視

　　E．近事遺忘，定向力障礙，計(jì)算力減退，思維貧乏

 

　　正確答案:D解題思路：進(jìn)行性透析性腦病又稱透析性癡呆，常發(fā)生在長(zhǎng)期透析的患者，在透析后持續(xù)出現(xiàn)以癡呆為主的精神神經(jīng)障礙。①精神癥狀有抑制狀態(tài)(少動(dòng)，寡言，孤獨(dú)，冷淡，對(duì)周圍不關(guān)心，缺乏欲望)；②癡呆狀態(tài)(近事遺忘，定向力障礙，計(jì)算力減退，思維貧乏等)；③人格改變(易激惹，缺乏禮貌，羞恥和道德等)；④偶可出現(xiàn)幻聽、幻視，但無(wú)意識(shí)障礙。

 

　　2．軀體疾病所致精神障礙是指

　　A．由于腦部病理或病理生理學(xué)改變所致的一類精神障礙

　　B．有智力、記憶和人格全面損害的疾病

　　C．由腦部疾病或軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙

　　D．與腦部疾病或軀體疾病同時(shí)存在的精神障礙

　　E．在內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝、血液等系統(tǒng)疾病過(guò)程中，由于影響了腦功能而出現(xiàn)的各種精神障礙

 

　　正確答案:E解題思路：軀體疾病所致精神障礙是指在內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝、血液等系統(tǒng)疾病過(guò)程中，由于影響了腦功能而出現(xiàn)的各種精神障礙。

 

　　3．胰腺疾病伴發(fā)的精神障礙的描述，錯(cuò)誤的是

　　A．胰腺癌所致精神障礙以妄想障礙為主

　　B．急性胰腺炎所致精神障礙主要表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)、幻覺妄想狀態(tài)、意識(shí)障礙

　　C．急性胰腺炎幻覺妄想狀態(tài)以被害妄想、評(píng)論性幻聽為主

　　D．慢性胰腺炎精神障礙與膽道疾病和飲酒有關(guān)

　　E．急性胰腺炎意識(shí)障礙時(shí)，慎重抗精神病藥

 

　　正確答案:A解題思路：胰腺癌所致精神障礙以抑郁為主，且為2/3患者的首發(fā)癥狀。急性胰腺炎所致精神障礙主要表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)、幻覺妄想狀態(tài)、意識(shí)障礙。急性胰腺炎幻覺妄想狀態(tài)以被害妄想、評(píng)論性幻聽為主。慢性胰腺炎精神障礙與膽道疾病和飲酒有關(guān)。精神障礙的治療以對(duì)癥為主，抑郁、焦慮癥狀用抗抑郁藥、抗焦慮藥，幻覺妄想狀態(tài)下可使用新型抗精神病藥，但劑量不宜過(guò)大，當(dāng)急性胰腺炎出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，藥物選用要慎重。

 

　　4．下列關(guān)于腎透析所伴發(fā)的精神障礙的敘述，錯(cuò)誤的是

　　A．與血-腦脊液屏障無(wú)關(guān)

　　B．心臟和肝臟疾病可以促進(jìn)精神障礙發(fā)生

　　C．鋁積蓄與透析性腦病可能有關(guān)

　　D．與心理因素相關(guān)

　　E．與電解質(zhì)失衡有關(guān)

 

　　正確答案:A解題思路：腎透析所伴發(fā)的精神障礙與血-腦脊液屏障相關(guān)，在透析過(guò)程中血尿素氮濃度急劇下降，而腦脊液和腦組織中尿素氮下降緩慢，腦脊液滲透壓高于血液滲透壓，最終引起顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)精神癥狀。促發(fā)因素包括：軀體并發(fā)癥，如動(dòng)脈硬化、心臟和肝臟疾病；鋁積蓄；心理因素；電解質(zhì)失衡等。

 

　　5．腎性腦病的癥狀特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是

　　A．精神癥狀較神經(jīng)癥狀常見

　　B．神經(jīng)癥狀可視為腎性腦病的早期征象

　　C．精神癥狀極易波動(dòng)

　　D．腦電圖改變與病程嚴(yán)重程度相關(guān)

　　E．精神癥狀可作為判斷預(yù)后的指標(biāo)

 

　　正確答案:B解題思路：腎性腦病的癥狀特點(diǎn)：精神癥狀較神經(jīng)癥狀常見，而且出現(xiàn)較早，可視為腎性腦病的早期征象，也是尿毒癥診斷、療效和預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。精神癥狀極易波動(dòng)，幾種癥狀常交織存在。腦電圖改變的嚴(yán)重程度可作為腎性腦病程度的標(biāo)志。

 

　　二、B型題

 

　　（6-8題共用備選答案）

　　A．滿月臉、面部紅潤(rùn)、水牛背、腹部紫紋、向心性肥胖、多毛、高血壓和女性閉經(jīng)等

　　B．疲勞、肌痙攣、乏力、體重減輕、食欲減退、情感淡漠、易激惹和情緒低落，高鉀低鈉血癥，皮膚有色素沉著

　　C．心悸、心動(dòng)過(guò)速、房顫、多汗、細(xì)微震顫、食欲亢進(jìn)、體重減輕、怕熱、排便次數(shù)增多、月經(jīng)紊亂、肌無(wú)力或腱反射亢進(jìn)等。常見眼球突出，精神障礙多表現(xiàn)興奮性增高、易激惹、抑郁、煩躁以及疲勞、失眠、話多，嚴(yán)重者可有幻視、幻聽和被害妄想

　　D．軀體癥狀包括白內(nèi)障、手足搐搦、麻木、手足和口唇部位麻刺感、肌肉痙攣、喉痙攣、喘鳴和癲癇發(fā)作。精神癥狀常表現(xiàn)為注意難以集中、智能損害和"假性神經(jīng)癥"或譫妄。血清鈣降低和血清磷升高，顱腦X線檢查可見基底節(jié)鈣化

　　E．特征性癥狀包括骨痛、骨折、骨畸形、腎結(jié)石、肌無(wú)力、口渴、多尿、厭食和惡心。精神癥狀以抑郁、乏力或缺乏主動(dòng)性和易激惹常見，可反復(fù)出現(xiàn)抽搐、昏睡和昏迷

　　6．皮質(zhì)醇增多癥

　　7．腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　8．甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

 

　　正確答案:6.A,7.B,8.E

 

　　三、A3型題

 

　　（9-11題共用題干）

　　患者男，32歲。因生意失利后急性起病，徹夜不眠，反復(fù)計(jì)算造成的損失，情緒激動(dòng)，煩躁不安，做事沒有頭緒，睡眠與飲食均明顯減少。幾天后更為興奮躁動(dòng)，話多，話題多變，內(nèi)容零亂而不易理解，行為怪異。入院時(shí)體溫39℃，脈搏128次/分，呼吸26次/分，血壓110/86mmHg。消瘦，皮膚潮濕。甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性輕微腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，在甲狀腺上緣可聞血管雜音，觸之有輕微震顫感。

　　9．診斷首先考慮

　　A．反應(yīng)性精神病

　　B．甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙

　　C．甲狀腺功能減退所致精神障礙

　　D．分裂樣精神病

　　E．躁狂發(fā)作

　　10．為明確診斷最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是

　　A．FT、FT、TSH

　　B．心電圖

　　C．腦電圖

　　D．血糖

　　E．腦脊液常規(guī)

　　11．有關(guān)患者治療方案的敘述，不正確的是

　　A．丙硫氧嘧啶抑制甲狀腺素合成

　　B．可考慮手術(shù)治療

　　C．抗甲狀腺藥物治療可能引起粒細(xì)胞減少

　　D．可用小劑量抗精神病藥

　　E．抗精神病藥維持治療1年以上

 

　　正確答案:9．B；10．A；11．E解題思路：3.該患者出現(xiàn)有高代謝癥狀，體溫39℃，消瘦，皮膚潮濕，心動(dòng)過(guò)速，伴甲狀腺腫大，提示患者最可能為甲狀腺功能亢進(jìn)，故需測(cè)定FT、FT、TSH，以確定是否有甲狀腺毒癥。軀體疾病所致精神障礙，抗精神病藥只需要短期使用，無(wú)須長(zhǎng)期維持。

 

　　（12-14題共用題干）

　　患者男，50歲。患2型糖尿病5年，自己服用消渴丸10粒，每日3次，糖尿病癥狀未見控制，自己加用格列吡嗪1片，每日3次，1周后開始頭暈、乏力、出汗、出現(xiàn)幻覺。

　　12．對(duì)幫助診斷最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是

　　A．快速血糖

　　B．空腹血糖

　　C．口服糖耐量實(shí)驗(yàn)

　　D．糖化血紅蛋白

　　E．血鉀濃度

　　13．如診斷為低血糖，最有效的治療措施為

　　A．立即靜脈注射高滲葡萄糖+靜脈補(bǔ)鉀

　　B．立即靜脈注射高滲葡萄糖+抗精神病藥

　　C．單用抗精神病藥

　　D．立即靜脈注射高滲葡萄糖

　　E．立即皮下注射腎上腺素

　　14．有關(guān)精神癥狀的處理，正確的是

　　A．肌內(nèi)注射氟哌啶醇

　　B．口服地西泮

　　C．暫時(shí)避免使用抗精神病藥

　　D．口服小劑量奮乃靜

　　E．口服舒必利

 

　　正確答案:12．A；13．D；14．C解題思路：3.慢性2型糖尿病患者自服降糖藥治療，出現(xiàn)有低血糖癥狀和精神癥狀，首先考慮低血糖可能性，應(yīng)立即檢查快速血糖。低血糖發(fā)作時(shí)應(yīng)立即注射高滲葡萄糖；發(fā)作時(shí)避免精神藥物的使用，以免誘發(fā)昏迷。靜脈補(bǔ)鉀會(huì)加快血糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血糖。