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　?。?3-15題共用題干）

　　患者男，32歲。10個月前因車禍致頭部外傷后漸表現(xiàn)記憶力下降，注意力不集中，與之談話經(jīng)常走神。行為幼稚，與鄰居小孩爭東西吃，與以前判若兩人。對周圍事物漠不關(guān)心，對工作和家人不負(fù)責(zé)任。焦慮急躁，性情變得粗暴，稍不順心即拳打腳踢，其妻子常被打得遍體鱗傷，朋友相勸卻舉刀追殺。此次因打傷行人而被強制入院。

　　13．依據(jù)患者目前的表現(xiàn)外傷最可能累及的部位是

　　A．額葉

　　B．頂葉

　　C．枕葉

　　D．丘腦

　　E．小腦

　　14．該患者出現(xiàn)的精神障礙不包括

　　A．人格改變

　　B．注意障礙

　　C．情感障礙

　　D．幻覺妄想

　　E．行為異常

　　15．對于該患者下列哪項檢查或治療不恰當(dāng)

　　A．支持性心理治療、行為治療、認(rèn)知行為治療

　　B．進(jìn)行神經(jīng)心理測驗，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃

　　C．告知患者沖動行為是錯誤的，如不改正則給予法律懲罰

　　D．可使用抗精神病藥物治療精神癥狀

　　E．對焦慮抑郁情緒可使用苯二氮類藥物或情感穩(wěn)定劑

 

　　正確答案:13．A；14．D；15．C解題思路：3.額葉損害患者會出現(xiàn)情感癥狀、人格改變和精神病性癥狀，其中約有70%的患者存在人格改變，包括不負(fù)責(zé)任、漠不關(guān)心、行為幼稚或性行為異常和脫抑制表現(xiàn)，在所謂"額葉綜合征"中，人格改變是突出癥狀，第1題正確答案選A。根據(jù)題干信息，該患者存在注意障礙、情感障礙、人格改變及行為幼稚沖動，無幻覺妄想癥狀，故第2題答案選D。該患者為顱腦外傷后出現(xiàn)的慢性精神障礙，應(yīng)制定長期治療計劃，要了解可能存在的社會心理問題，給予心理治療；人格改變者應(yīng)給予行為治療和認(rèn)知行為治療；對于情緒不穩(wěn)定、行為沖動患者可給予小劑量抗精神病藥物、情感穩(wěn)定劑或抗焦慮劑；盡早進(jìn)行神經(jīng)心理測驗，根據(jù)具體情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，促進(jìn)社會功能的恢復(fù)；應(yīng)避免不必要的身體檢查和反復(fù)的病史采集，那樣只會招致患者的不滿，增加新的心理問題，患者系外傷后的病態(tài)表現(xiàn)，法律懲罰不合適。

 

　?。?6-18題共用題干）

　　患者男，59歲。因急起興奮，亂語，情緒不穩(wěn)1天入院。患者1天前無明顯原因突起興奮話多，胡言亂語，自言自語，不停的說話，訴有人要害他，看見汽車就認(rèn)為是要來抓他的，有時說聽見有人在喊他讓他認(rèn)罪。情緒不穩(wěn)定，緊張恐懼，躲在床上蒙著頭，易激惹，無故罵人。夜不眠。體格檢查：伸舌稍左偏，四肢腱反射減退。頭顱CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多處小片低密度區(qū)。

　　16．該患者最可能的診斷是

　　A．躁狂發(fā)作

　　B．急性短暫性精神病

　　C．血管性癡呆

　　D．阿爾茨海默病

　　E．急性腦血管病所致精神障礙

　　17．經(jīng)抗凝溶栓治療配合少劑量精神藥物治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，精神癥狀緩解，生活基本可自理，但言語不清，記憶力減退。兩個月后患者漸表現(xiàn)情緒低落，常嘆氣，反應(yīng)遲鈍，自稱"記憶力差，忘性大，什么也干不成了，是個廢人"，生活懶散，不修邊幅，不能勝任家務(wù)，偶長時間的獨坐發(fā)呆，暗自流淚。你認(rèn)為對診斷最有價值的檢查是

　　A．EEG

　　B．CSF

　　C．SDS

　　D．BPRS

　　E．HIS(Hachinski缺血評分表)

　　18．針對患者此時的情況應(yīng)該使用的藥物是

　　A．腦血管擴張劑

　　B．促腦代謝藥

　　C．抗精神病藥

　　D．抗抑郁藥

　　E．情感穩(wěn)定劑

 

　　正確答案:16．E；17．C；18．D解題思路：3.該患者急性起病，意識清晰度下降，出現(xiàn)片段的幻覺妄想，精神運動性興奮，行為紊亂，情緒及睡眠-覺醒周期的紊亂，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，頭顱CT檢查結(jié)果異常，故可排除躁狂發(fā)作、急性短暫性精神病，考慮為腦器質(zhì)性精神障礙。根據(jù)病史提供，患者無明顯癡呆綜合征的表現(xiàn)，可排除血管性癡呆、阿爾茨海默病，故第1題正確答案選E。腦卒中后最常見的精神障礙是抑郁，該患者隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)情感低落，自卑自責(zé)，意志活動減退等抑郁癥狀群，查SDS(抑郁自評量表)最合適，故第2題正確答案是C。針對此抑郁癥狀應(yīng)選抗抑郁劑治療，第3題正確答案是D。