2014年呼吸內科主治醫師考試相關專業知識-風濕與臨床免疫學
發布時間：2014-03-13 共2頁
一、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．女性，46歲。近1年來出現雙手掌指、近端指間關節疼痛，腫脹，晨起時不能握拳，2小時后癥狀可緩解。查體：無皮疹，淺表淋巴結不大。心肺無異常。雙手近端指間關節呈梭形腫脹，活動稍受限。實驗室檢查：血常規血小板450×10/L，尿常規正常。血清ANA陽性，RF2561U/L。該患者的診斷首先考慮
A．系統性紅斑狼瘡
B．骨關節炎
C．類風濕關節炎
D．反應性關節炎
E．脊柱關節病
正確答案:C解題思路：該患者為中年女性，雙手近端指間關節及掌指關節腫痛，實驗室檢查血小板增高提示類風濕關節炎活動期。
2．關于Schober試驗的描述正確的是
A．用來檢查胸椎活動度的試驗
B．用來檢查枕墻距的試驗
C．用來檢查腰椎活動度的試驗
D．用來檢查淚液分泌功能的試驗
E．用來檢查骶髂關節的試驗
正確答案:C解題思路：腰椎活動度檢查常用Schober試驗。方法：患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標記為0，向下作5cm標記，向上作10cm標記，令患者彎腰（保持雙腿直立），測量上下兩個標記間的距離，增加少于4cm者為陽性。
3．系統性紅斑狼瘡最常受累的臟器是
A．肺臟
B．腎臟
C．心臟
D．胃腸道E神經系統
正確答案:B解題思路：腎臟是系統性紅斑狼瘡最常受累的臟器，如果行腎臟病理檢測，幾乎所有的狼瘡患者都有腎臟受累。
4．關于系統性紅斑狼瘡激素治療的說法正確的是
A．激素治療的同時應該給予補鈣治療
B．激素治療控制病情后可逐漸減量直至停藥
C．為避免骨質疏松，可以讓患者經常曬太陽
D．激素減量應該先慢后快
E．激素治療可能誘發或加重感染，治療時應預防性應用抗菌藥物
正確答案:A解題思路：系統性紅斑狼瘡激素治療的原則是控制病情后逐漸減量、小量維持、終生用藥。狼瘡的患者應該避免陽光暴曬，因為紫外線可誘發狼瘡病情活動。激素減量的原則是先快減后慢減，開始1mg/（kg?d）時可每周減1/10，用量越小時減量應越慢。激素治療可能誘發或加重感染，但是不能預防性應用抗菌藥物，過度使用抗菌藥物會導致真菌感染及其他條件致病菌感染。
5．關于糖皮質激素在類風濕關節炎中的應用下列說法正確的是
A．使用較大劑量才能控制關節炎癥狀
B．能迅速緩解關節炎癥狀，可以常規使用
C．可以替代非甾體抗炎藥
D．不需要合并使用改善病情抗風濕藥
E．關節腔內注射一年內不宜超過3次
正確答案:E解題思路：類風濕關節炎的治療不常規應用激素，只有在非甾體抗炎藥控制關節腫痛效果欠佳的情況下才考慮應用小劑量激素，劑量一般不超過潑尼松10mg/天，需要合并使用改善病情的抗風濕藥。為避免類固醇結晶性關節炎，關節腔內注射一年內不宜超過3次是正確的。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-10題共用題干）
女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關節痛10天來診，伴勞累后胸悶氣短，查體見面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結節，淺表淋巴結輕度增大，雙肺無干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動脈區第二心音亢進，無雜音，雙下肢無水腫。抗核抗體1：1000陽性，抗dsDNA陽性。
6．該患者的診斷是
A．白塞病
B．類風濕性關節炎
C．系統性紅斑狼瘡
D．混合性結締組織病
E．天皰瘡
7．該患者氣短可能合并的病變是
A．狼瘡肺炎
B．肺動脈高壓
C．肺間質纖維化
D．肺內感染
E．心功能不全
8．進一步應該做的檢查不包括
A．唾液腺流率
B．肺動脈壓力測定
C．尿蛋白定量
D．肺CT
E．心臟多普勒超聲
9．對該患者應首先進行的藥物治療是
A．免疫抑制劑
B．生物制劑
C．糖皮質激素
D．非甾體類抗炎藥
E．丙種球蛋白
10．治療后患者體溫正常，3次尿蛋白定量結果>1.0g/天，首先應采取下列哪種治療措施
A．加用丙種球蛋白
B．甲潑尼龍沖擊治療
C．血漿置換
D．加用生物制劑
E．加用免疫抑制劑
正確答案:6．C；7．B；8．A；9．C；10．E解題思路：發熱控制后測尿蛋白定量3次大于0.5g/d，說明該患者合并有狼瘡腎炎，應進一步行腎臟穿刺病理檢查，治療上首先考慮加用環磷酰胺等免疫抑制劑。激素及免疫抑制劑無效的患者可考慮血漿置換。有急性腎衰竭者可激素沖擊治療。
