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　　A．糾正酸堿失衡

　　B．應(yīng)用正性肌力藥

　　C．應(yīng)用小劑量利尿劑

　　D．控制心律失常

　　E．控制肺部感染

　　F．氧療

　　G．通暢呼吸道

　　12．提示：慢性肺源性心臟病急性加重期大量使用速尿。提問：可引起酸堿失衡為

　　A．代謝性酸中毒

　　B．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　C．呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　D．呼吸性酸中毒合并低鉀低氯性堿中毒

　　E．稀釋性低鈉血癥

　　F．代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　13．提示：患者若同時(shí)有糖尿病痛史，平日血糖控制情況不詳，患者血?dú)夥治鰹閜H7．24，氧分壓50mmHg，二氧化碳分壓80．6mmHg，電解質(zhì)為：血鈉124mmol／L，血鉀2．9mmol／L，患者出現(xiàn)昏迷，出汗較多，雙側(cè)瞳孔對稱，口唇紫紺，雙側(cè)巴士征陰性。提問：此時(shí)應(yīng)考慮有哪些可能出現(xiàn)

　　A．低滲腦病

　　B．低血糖昏迷

　　C．高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　D．肺性腦病

　　E．腦血管意外

　　F．鎮(zhèn)靜藥物過量

 

　　正確答案:6．A；7．ABCEF；8．BCD；9．ACD；10．BCEF；11．ABCDEFG；12．D；13．ABCD解題思路：1.慢性肺心病由于肺動脈高壓導(dǎo)致右心負(fù)荷加重，引起右心擴(kuò)大甚至右心衰竭，肝大、雙下肢浮腫，P：亢進(jìn)說明肺動脈壓力增高，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動后喘憋5年，是慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓和右束支傳導(dǎo)阻滯可作為診斷慢性肺心病的參考條件。

　　3.慢性肺心病患者多見的心律失常是陣發(fā)性室上性心動過速、心房纖顫、心房撲動、房性早搏。

　　4.慢性阻塞性肺病并發(fā)肺心病急性加重期應(yīng)用β受體阻滯劑使支氣管痙攣加重，利多卡因、美西律治療室性心律失常

　　5.海平面靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓(PAPm)≥20mmHg為顯性肺動脈高壓；根據(jù)靜息PAPm可將肺動脈高壓分級輕度為26～35mmHg，中度為36～45mmHg。重度>45mmHg。

　　6.慢性阻塞性肺病并發(fā)慢性肺源性心臟病急性加重期治療措施：積極控制感染；通暢氣道；控制呼衰及心衰；積極處理并發(fā)癥。

　　7.慢性肺源性心臟病急性加重期大量用速尿，腎臟排鉀排氯增加，可出現(xiàn)低鉀低氯性堿中毒。同時(shí)慢性但塞性肺病易出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，出現(xiàn)呼吸性酸中毒。

　　8.在呼衰基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀除外其他原因，才考慮為肺性腦病，患者有電解質(zhì)紊亂有糖尿病史。首先不排除低滲腦病、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖昏迷。

 

　　（14-15題共用題干）

　　患者，58歲，慢性咳喘病史16年，近一周來加重，嗜睡，咳黃膿痰，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，尿少。查體：輕度發(fā)紺。球結(jié)膜充血水腫，雙肺可聞及干濕羅音，劍突下可見心臟搏動，心率110次／分，有早搏，肝臟肋下3cm，雙下肢水腫。

　　14．該患者最可能的診斷是

　　A．冠心病

　　B．慢性肺心病合并肺性腦病

　　C．急性肺炎

　　D．哮喘急性發(fā)作

　　E．哮喘發(fā)作合并消化道出血

　　15．為判斷病情應(yīng)首選的檢查是

　　A．血常規(guī)

　　B．心電圖

　　C．血尿素氮

　　D．動脈血?dú)夥治?/div>