2014年呼吸內科主治醫師考試專業知識-胸膜疾病
發布時間：2014-03-14 共2頁
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（10-12題共用題干）
男性，63歲。慢性咳嗽近20年，進行性加重氣急3年。近年來自理生活亦有困難。1h前于二次劇烈的打嚏后感氣急加重伴左側胸痛來急診。體檢見患者神志模糊，顯著呼吸困難和紫紺。兩肺呼吸音普遍降低，肺底聞及細濕啰音。心音低，心率120次／分。
10．提問：患者入院后需要積極檢查輔助診斷，哪些需要立即檢查
A．心電圖
B．胸部CT
C．胸片
D．血氣分析
E．肺灌注通氣掃描
F．肺功能
G．心臟彩超
11．提示：胸片檢查結果示左側氣胸，肺壓縮50％，心電圖未見異常。提問：需要哪些積極處理措施
A．高流量吸氧
B．低流量吸氧
C．呼吸機治療
D．胸腔插管持續負壓引流排氣
E．保守治療
F．胸腔插管正壓排氣
12．提示：若家屬不同意胸腔插管持續負壓引流排氣，要求胸腔穿刺排氣。提問：對于氣胸穿刺排氣正確的敘述是
A．氣胸穿刺排氣每次不超過800ml
B．氣胸穿刺排氣每次不超過1000ml
C．氣胸穿刺排氣每次不超過600ml
D．每日或隔日一次穿刺
E．每周兩次穿刺
F．多選擇患側胸部鎖骨中線第二肋間為穿刺點
G．多選擇患側肩胛下角線7～9肋間為穿刺點
正確答案:10．ACD；11．BD；12．BDF解題思路：1.患者考慮為氣胸診斷，做胸片就可證實；突發左側胸痛需做心電圖排除心肌梗塞，了解缺氧程度，血氣分析檢查。
2.患者為慢性阻塞性肺病，可能同時存在Ⅱ型呼吸衰竭，高流量吸氧有可能加重二氧化碳潴留；氣胸患者呼吸機禁忌；肺壓縮已50％，不能再保守治療。
3.氣胸穿刺排氣多選擇患側胸部鎖骨中線第二肋間為穿刺點，每日或隔日一次，每次不超過1000ml。
（13-16題共用題干）
男性，21歲，低熱、盜汗、干咳、乏力，2個月開始時右側胸痛，體檢：氣管左移，右下胸部叩診實音，呼吸音消失，X線胸片示：右側大量胸腔積液，今為明確診斷，予以行胸腔穿刺。
13．為避免上述情況發生，抽液時應
A．切忌過快過多，首次<700ml，以后每次<1000ml
B．切忌過快過多，首次<700ml，以后每次>1000ml
C．切忌過快過多；每次<700ml
D．切忌過快過多，每次<1500ml
E．切忌過快過多，首次<300ml，以后每次<500ml
14．胸腔穿刺抽出淡黃色胸水，比重1．020，李凡氏試驗(+)，蛋白定量47g／L，白細胞數685乘以十的六次方／L、淋巴細胞70％，ADA>45U／L據此最可能的診斷是
A．癌性胸腔積液
B．肺炎引起反應性胸膜腔積液
C．肺膿腫并發膿胸
D．結核性滲出性胸膜炎
E．病毒性胸膜炎
15．下列檢查中哪項最有助于診斷
A．胸水細胞數
B．病原體檢查
C．胸膜活檢
D．胸水查找膽固醇結晶
E．胸水ADA測定
16．針對該病人治療一般不包括下列哪項
A．抽液治療
B．對因治療
C．糖皮質激素
D．胸腔內注射抗結核藥
E．胸腔內注射鏈激酶
正確答案:13．A；14．D；15．B；16．D
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-19題共用備選答案）
A．血性胸水
B．乳糜胸水
C．滲出性胸水
D．漏出性胸水
E．漿液血性胸水
下列疾病最常見胸水類型是
17．男性，42歲。右下肢疼痛、腫脹3周，診斷股深靜脈血栓性靜脈炎，抗凝治療效果不顯著。3d前起氣急，呈進行性加重，咳嗽伴血痰，右側胸痛，X線和超聲檢查確認右側胸腔積液。
18．女性，28歲。1周來高熱，右側胸痛，于咳嗽和深呼吸時疼痛加劇，昨起胸痛有明顯緩解，但高熱不退。體征和影像學檢查確定右側胸腔積液。
19．男性，52歲。因右上肺癌伴縱隔淋巴結轉移入院。體檢見患者頸面部顯著腫脹，皮膚色紫而緊張。頸靜脈和胸部淺靜脈充盈。右肺呼吸音降低。影像學檢查發現右側胸腔積液，診斷性胸穿見胸水色黃，清澈。
正確答案:17.A,18.C,19.D解題思路：3.本例肺癌并發胸腔積液，其胸水色黃清澈，而臨床上有上腔靜脈阻塞表現，靜水壓增高當引起漏出液。
（20-24題共用備選答案）
A．進食時咳嗽
B．刺激性咳嗽
C．干咳
D．痙攣性咳嗽
E．帶金屬調咳嗽下列疾病的咳嗽分別屬于
20．女性，22歲，因發熱，右側胸膜性胸痛1周，伴咳嗽就診。胸片檢查右側中等量胸膜腔積液。CT掃描肺實質未見病變
21．男性，38歲，因實驗室化學性氣體外逸事故致咳嗽、氣急、胸悶，來院急診。體檢：除眼結膜充血外，心肺未發現異常，但咳嗽頻頻不斷
22．男性，58歲，中段食管癌放射治療后1個月。近3天發熱、咳嗽就診。胸部X線檢查示右下肺吸入性肺炎膿腫形成。擬診食管氣管瘺
23．男性，38歲，因胸悶、氣急、咳嗽2周入院。檢查發現前中縱隔巨大腫瘤，可能來自胸腺。分層片示氣管明顯受壓
24．男性，6歲，陣發性咳嗽1個月余，多方治療效果不顯著。近日癥狀加重，并有發熱，胸片示右下肺小片狀陰影。擬診百日咳合并肺炎
正確答案:20.C,21.B,22.A,23.E,24.D
