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    慢性腎小球腎炎主要應(yīng)與下列疾病鑒別：
    1．其他原發(fā)性腎小球病  ①隱匿型腎小球腎炎，主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和 (或) 蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能減退；②感染后急性。腎炎有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病的慢性腎炎需與此病相鑒別。二者的潛伏期不同，血清C3的動態(tài)變化有助鑒別；疾病的轉(zhuǎn)歸不同，慢性腎炎無自愈傾向，呈慢性進展，亦可資區(qū)別。
    2．Alport綜合征  多在10歲之前起病，有眼 (球形晶狀體等)、耳 (神經(jīng)性耳聾)、腎 (血尿，輕、中度蛋白尿及進行性腎功能損害) 異常，并有陽性家族史。
    3．原發(fā)性高血壓腎損害  呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與原發(fā)性高血壓腎損害鑒別，后者先有較長期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害，臨床上遠端。腎小管功能損傷 (如尿濃縮功能減退、夜尿增多) 較腎小球功能損傷早，尿改變輕微 (微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型)，常有高血壓的其他靶器官 (心、腦) 并發(fā)癥。
    4．其他繼發(fā)性腎小球腎炎  如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜。腎炎等，依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實驗室檢查可鑒別。
    (三) 治療  慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥為主要目的，而不以消除尿蛋白及尿紅細胞為目標。因此，一般不宜給糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物。綜合治療措施如下：
    1．蛋白質(zhì)及磷攝入的限制  腎功能不全的患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度控制蛋白質(zhì)，約為0.5～0.8/ (kg•d)，予含必需氨基酸多的優(yōu)質(zhì)動物蛋白，輔以 －酮酸或腎衰氨基酸 (含8種必需氨基酸及組氨酸) 治療，同時適當(dāng)增加碳水化合物攝人。蛋白攝人限制后，磷的攝入也相應(yīng)減少 (<600mg/d)。低蛋白飲食可明顯減輕。腎小球高濾過及腎小球內(nèi)高壓，延緩腎小球硬化。
    2．控制高血壓  高血壓可引起腎小球內(nèi)高壓，加重腎臟的高血流動力學(xué)，導(dǎo)致腎小球進行性毀損，應(yīng)積極予以控制，防止腎功能惡化。治療原則：①力爭把血壓控制在理想水平：蛋白尿≥l g/d，血壓控制在125/75mmHg以下；尿蛋白<1 g/d，血壓控制在130/80ⅡmmHg以下；②選擇能延緩腎功能惡化、具有腎臟保護作用的降壓藥物。高血壓患者應(yīng)限鹽 (<3g/d)；有鈉水潴留容量依賴性高血壓者可選用氫氯噻嗉12.5mg～50mg／d，1次或分次口服。對腎素依賴性高血壓則首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE) 抑制劑，如貝那普利 (benazepril) 5～20mg，每日1次或血管緊素受體拮抗劑，如洛沙坦 (losartan) 50～100rng，每日1次。此
二類藥具有降低血壓、減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用。但腎功能不全者要防治高血鉀，血肌酐大于350 mol／L的非透析治療患者不用或慎用。其他降壓藥包括 受體阻滯利、鈣通道阻滯劑及血管擴張劑。頑固性高血壓可選用不同類型降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。
3．應(yīng)用抗血小板藥  大劑量雙嘧達莫 (300～400mg／d)。小劑量阿司匹林(40～300mg／d)。

二、腎病綜合征
(一) 診斷標準  包括三個方面：
1．確診腎病綜合征  其依據(jù)是：①尿蛋白超過3.5g／d；②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫；④血脂升高。其中①②兩項為診斷所必需。
2．確認病因  必須首先除外繼發(fā)性病因和遺傳性疾病，才能診斷為原發(fā)性腎病綜合征，最好進行腎活檢，作出病理診斷。引起原發(fā)性腎病綜合征的腎小球病主要病理類型有微小病變型腎病，系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化。
3．判定有無并發(fā)癥。
(二)繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點。
繼發(fā)性腎病綜合征的原因很多，常見的有：
1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎 (SLE)  多見于青年女性，伴不同程度的多系統(tǒng)受損表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性漿膜炎、脫發(fā)及口腔潰瘍等。血清免疫學(xué)檢查可有多種異常，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm及RNP抗體及其他抗體的陽性。血補體(總補體及C3)降低。