2008年口腔執業醫師考試知識點解析(二十三)
發布時間：2011-10-18 共9頁
慢性腎小球腎炎主要應與下列疾病鑒別：
1．其他原發性腎小球病 ①隱匿型腎小球腎炎，主要表現為無癥狀性血尿和 (或) 蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能減退；②感染后急性。腎炎有前驅感染并以急性發作起病的慢性腎炎需與此病相鑒別。二者的潛伏期不同，血清C3的動態變化有助鑒別；疾病的轉歸不同，慢性腎炎無自愈傾向，呈慢性進展，亦可資區別。
2．Alport綜合征 多在10歲之前起病，有眼 (球形晶狀體等)、耳 (神經性耳聾)、腎 (血尿，輕、中度蛋白尿及進行性腎功能損害) 異常，并有陽性家族史。
3．原發性高血壓腎損害 呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與原發性高血壓腎損害鑒別，后者先有較長期高血壓，其后再出現腎損害，臨床上遠端。腎小管功能損傷 (如尿濃縮功能減退、夜尿增多) 較腎小球功能損傷早，尿改變輕微 (微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型)，常有高血壓的其他靶器官 (心、腦) 并發癥。
4．其他繼發性腎小球腎炎 如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜。腎炎等，依據相應的系統表現及特異性實驗室檢查可鑒別。
(三) 治療 慢性腎炎的治療應以防止或延緩腎功能進行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥為主要目的，而不以消除尿蛋白及尿紅細胞為目標。因此，一般不宜給糖皮質激素及細胞毒藥物。綜合治療措施如下：
1．蛋白質及磷攝入的限制 腎功能不全的患者應根據腎功能減退程度控制蛋白質，約為0.5～0.8/ (kg•d)，予含必需氨基酸多的優質動物蛋白，輔以 －酮酸或腎衰氨基酸 (含8種必需氨基酸及組氨酸) 治療，同時適當增加碳水化合物攝人。蛋白攝人限制后，磷的攝入也相應減少 (<600mg/d)。低蛋白飲食可明顯減輕。腎小球高濾過及腎小球內高壓，延緩腎小球硬化。
2．控制高血壓 高血壓可引起腎小球內高壓，加重腎臟的高血流動力學，導致腎小球進行性毀損，應積極予以控制，防止腎功能惡化。治療原則：①力爭把血壓控制在理想水平：蛋白尿≥l g/d，血壓控制在125/75mmHg以下；尿蛋白<1 g/d，血壓控制在130/80ⅡmmHg以下；②選擇能延緩腎功能惡化、具有腎臟保護作用的降壓藥物。高血壓患者應限鹽 (<3g/d)；有鈉水潴留容量依賴性高血壓者可選用氫氯噻嗉12.5mg～50mg／d，1次或分次口服。對腎素依賴性高血壓則首選血管緊張素轉換酶 (ACE) 抑制劑，如貝那普利 (benazepril) 5～20mg，每日1次或血管緊素受體拮抗劑，如洛沙坦 (losartan) 50～100rng，每日1次。此
二類藥具有降低血壓、減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用。但腎功能不全者要防治高血鉀，血肌酐大于350 mol／L的非透析治療患者不用或慎用。其他降壓藥包括 受體阻滯利、鈣通道阻滯劑及血管擴張劑。頑固性高血壓可選用不同類型降壓藥聯合應用。
3．應用抗血小板藥 大劑量雙嘧達莫 (300～400mg／d)。小劑量阿司匹林(40～300mg／d)。
二、腎病綜合征
(一) 診斷標準 包括三個方面：
1．確診腎病綜合征 其依據是：①尿蛋白超過3.5g／d；②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫；④血脂升高。其中①②兩項為診斷所必需。
2．確認病因 必須首先除外繼發性病因和遺傳性疾病，才能診斷為原發性腎病綜合征，最好進行腎活檢，作出病理診斷。引起原發性腎病綜合征的腎小球病主要病理類型有微小病變型腎病，系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶性節段性腎小球硬化。
3．判定有無并發癥。
(二)繼發性腎病綜合征的常見原因及主要特點。
繼發性腎病綜合征的原因很多，常見的有：
1．系統性紅斑狼瘡性腎炎 (SLE) 多見于青年女性，伴不同程度的多系統受損表現，如發熱、皮疹、關節炎、多發性漿膜炎、脫發及口腔潰瘍等。血清免疫學檢查可有多種異常，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm及RNP抗體及其他抗體的陽性。血補體(總補體及C3)降低。
