2008年口腔執業醫師考試知識點解析(二十三)
發布時間：2011-10-18 共9頁
2．過敏性紫癜腎炎 好發于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴有非游走性多發性關節腫痛、腹痛及黑糞，多在皮疹出現后1～4周出現血尿和 (或) 蛋白尿，腎臟免疫病理檢測見IgA沉積于系膜區。
3．糖尿病腎病 多見于中老年，除腎病外，常有如高血壓、心臟、視網膜病變及血糖增高，早期可發現尿微量白蛋白排出增加，。腎病綜合征常見于病程5～10年以上者。
4．淀粉樣變性 好發于中老年人，為全身性疾病，是淀粉樣物質沉積于全身臟器所引起。淀粉樣纖維為不同的蛋白來源。除腎表現外有不同程度的腎外表現，如心臟、胃腸道、舌、周圍神經。腎臟受累時體積增大，病理活檢剛果紅染色及電鏡檢查可明確診斷。
5．多發性骨髓瘤 好發于50～60歲老年人，男性多見。可見貧血、骨痛等多發性骨髓瘤的特征性表現，血清單株球蛋白增高，蛋白電泳可見到異常M蛋白峰。尿中可測出本－周蛋白。
第十四單元 泌尿系感染
急性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎是細菌及其他微生物病原體引起的感染性腎臟疾病。本文指細菌感染所致
一、感染途徑
(一) 上行感染 為最常見的感染途徑。機體抵抗力下降，尿道粘膜損傷或刺激 (月經期、性生活后)，或細菌毒力強等都為原因。女性較男性多見。
(二) 血行感染 人體內某部位有感染灶，在機體抵抗力下降時，細菌侵入血液循環而引起腎盂腎炎。細菌也可由外界入侵機體，引起敗血癥，同時引起腎盂腎炎。血行感染的腎盂腎炎由腎皮質開始沿腎小管向下擴散至腎乳頭、腎盂等。
(三) 直接感染 腰部外傷、腎周圍器官炎癥，細菌直接侵入腎臟引起炎癥。
(四) 淋巴管感染 盆腔臟器與腎之間有淋巴管交通，升結腸與右腎之間有淋巴管相通，所以盆腔臟器有細菌感染，如闌尾炎及結腸炎時，均可引起腎盂腎炎。
二、致病菌
最常見的細菌為革蘭陰性桿菌，主要為大腸桿菌，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、產堿桿菌、銅綠假單胞菌等；球菌有金黃色葡萄球菌、糞腸球菌等。
三、臨床表現
(一) 全身感染中毒的表現 急性起病、高熱伴寒戰為主要特點，其他癥狀可輕可重，如全身乏力，食欲不振，惡心嘔吐，頭痛、全身酸痛及腹脹、腹痛、腹瀉等。高熱寒戰嚴重者可能有敗血癥。
(二) 局部表現 主要為泌尿系刺激癥狀：表現為尿頻、尿急和尿痛。腎區或腰輕度疼痛，可有輕壓痛或叩擊痛，如有腎周圍膿腫則壓痛及叩痛明顯。
(三) 尿液變化 尿外觀可混濁，可見膿尿或血尿。
四、實驗室檢查
(一) 尿常規檢查 離心沉淀后尿沉渣在顯微鏡下可見大量白細胞或膿細胞(白細胞變性)，可成堆或滿視野，有時可見白細胞管型，對鑒別腎盂腎炎或膀胱炎有重要意義。在顯微鏡下也可見到紅細胞增多，有時可有肉眼血尿。尿蛋白定性一般為(+)，也可(++)，定量不超過2g／d。
(二) 尿細菌定性檢查 顯微鏡檢查細菌有兩種方法，一是將尿離心沉淀后，將沉渣涂片作革蘭染色，在油鏡下檢查；另一是尿離心沉淀，沉渣不染色，在高倍鏡下暗視野檢查，上述兩種檢查中，如在每一個視野中見到一個細菌，則說明尿細菌定量大于100000／ml，其符合率達90％以上。上述檢查方法簡單易行，可進行快速鑒別細菌是球菌還是桿菌，革蘭陽性還是陰性，對正確選用抗生素有參考價值。
