2008年口腔執業醫師考試知識點解析(二十三)
發布時間：2011-10-18 共9頁
(三) 尿細菌培養 如細菌為革蘭陰性桿菌，細菌數大于100000／ml有診斷意義，小于10000／ml為污染，10000～100000／ml為可疑。如細菌為球菌，因其繁殖較慢，細菌量在1000～10000／ml即有診斷意義。在使用抗生素前應先作尿培養，如已使用抗生素則培養效果不好。采集尿標本應在外陰沖洗及消毒尿道口之后，留取中段尿，盡量取早晨第一次尿，以保證夜間尿液中細菌在膀胱內有足夠繁殖時間。細菌培養陽性，應作藥敏試驗，以指導臨床選用抗生素。上述培養、鏡檢等幾種細菌學檢查，都可有假陽性和假陰性。假陽性可見于：①中段尿的收集不合標準，尿標本被污染；②尿標本在室溫放置超過l小時才接種和檢查；③接種和檢查的技術有錯誤。假陰性主要可見于：①患者在近7天內用過抗菌藥；②尿液在膀胱內停留不足6小時，細菌沒有足夠的時間繁殖；③收集中段尿時，消毒藥不慎混入尿標本內。如能除外上述假陰性因素，尿多次培養均陰性，則可認為不是尿路感染。
(四) 尿細胞計數 對臨床表現不典型，普通尿常規檢查無明顯異常，尿細菌多次均陰性者，可用尿細胞計數法輔助診斷，方法多種，1小時法較簡便，陽性標準為白細胞大于30萬／h，小于20萬／h為陰性，20萬～30萬／h為可疑，應結合臨床并綜合其他資料作出診斷。
(五) 尿路感染的定位診斷 真性細菌尿只表明有尿路感染存在，但感染在上尿路 (腎盂腎炎) 或下尿路 (膀胱炎)，則需作定位診斷。尿路感染的定位有下述方法：①膀胱沖洗后尿培養法：目前本法已代替有損傷而痛苦的輸尿管導管法作定位。后者準確性高；前者雖稍遜，其準確性亦超過90％；②免疫熒光技術檢查尿沉渣中抗體包裹細菌 (ACB)：因其特異性和敏感性并不理想，現認為臨床上鑒別某一具體患者是上或下尿路感染，并無重要價值；③其他：尿滲透壓；尿內 2微球蛋白排出量和白細胞管型等實驗室檢查對定位診斷有一定意義。綜上所述，目前還沒有一種令人滿意的實驗室定位方法。臨床上如患者全身感染性癥狀較明顯，發熱>38℃，有明顯的肋脊角疼痛和壓痛、叩痛，血白細胞增加者，可診斷為腎盂腎炎。此外，致病菌為變形桿菌、綠膿桿菌等較少見致病菌和復雜性尿感，應多考慮腎盂腎炎的可能。但要知道，不少腎盂腎炎并沒有上述的典型臨床表現，故臨床上，外表上看來健康的婦女，以下尿路癥狀群為主訴者，可先給3天抗菌療法，如能治愈，則常為膀胱炎，如復發，則多為腎盂腎炎。
(六) 血常規檢查 白細胞總數升高，因感染程度及機體反應不同，白細胞升高程度可從輕度到重度。白細胞分類中性粒細胞可增高，有時可見到中毒顆粒。
五、診斷
有上述全身及局部的臨床表現，尿液檢查及尿細菌學檢查陽性，可明確診斷。
六、鑒別診斷
(一) 全身性感染疾病 有些尿路感染的局部癥狀不明顯，而全身急性感染癥狀較突出，易誤診為流行性感冒、瘧疾、敗血癥、傷寒等發熱性疾病。如能詳細詢問病史，注意尿感的下尿路癥狀及腎區叩痛，并作尿沉渣和細菌學檢查，不難鑒別。
(二) 慢性腎盂腎炎 需與反復發作尿感作鑒別診斷，目前認為影像學檢查發現有局灶粗糙的腎皮質瘢痕，伴有相應的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎，否則尿路感染病史雖長，亦不能診斷為本病。本病常有一般慢性間質性腎炎表現，并有間歇的尿路感染發作病史，在尿路無復雜情況時，極少發生慢性。腎盂腎炎，尿路有功能性或器質性梗阻時，才會發生。尿路功能性梗阻常見于膀胱－輸尿管反流，而器質性者多見于腎結石等。
(三) 腎結核 本病尿頻、尿急、尿痛更突出，一般抗菌藥物治療無效，晨尿培養結核桿菌陽性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，而普通細菌培養為陰性。結核菌素試驗陽性，血清結核菌抗體測定陽性。靜脈腎盂造影可發現腎結核病灶X線征，部分患者可有肺、附睪等腎外結核，可資鑒別。但要注意腎結核常可與尿感并存。尿感經抗菌藥物治療后，仍殘留有尿路感染癥狀或尿沉渣異常者，應高度注意腎結核的可能性。
(四) 尿道綜合征 患者雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細菌尿，可資鑒別。尿道綜合征分為：①感染性尿道綜合征：占約75％，患者有白細胞尿，是由致病的微生物引起，如衣原體、支原體感染等；②非感染性尿道綜合征：約占25％，無白細胞尿，病原體檢查亦陰性，其病因未明，有人認為可能是焦慮性精神狀態所致。
