2008年口腔執業醫師考試知識點解析(二十三)
發布時間：2011-10-18 共9頁
慢性腎衰竭
各種原發和繼發的慢性腎臟疾病，在病程中呈進行性加重，表現為腎單位數目進行性減少或功能進行性減退，發展為腎功能不全，最終至終末期腎衰。以腎功能進行性減退，代謝產物潴留，水、電解質和酸堿平衡失調及各系統受累為主要表現。
一、常見病因
慢性腎衰竭的病因很多，最常見的病因為：慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、系統性紅斑狼瘡性腎炎、多囊腎 (成年人多囊性腎臟病)等。
二、臨床分期
慢性腎功能不全通常根據腎小球濾過率 (GFR) 分期 (臨床上用內生肌酐清除率來表示GFR)，正常腎小球濾過率為80～120ml／min。
慢性腎功能不全分三期
(一) 腎功能不全代償期 GFR下降，但大于50ml／min，血肌酐水平正常，小于178 mol／L(2mg／dl)，血尿素氮小于9mmol／L(25mg／d1)，臨床上無腎功能不全的癥狀。
(二) 慢性腎功能不全失代償期 GFR25～50ml／min，血肌酐濃度升高，大于178 mol／L(2mg／dl)，血尿素氮大于9mmol／L(25mg／d1)，這期又稱氮質血癥期，臨床上出現輕度消化道癥狀，輕度貧血。
(三) 腎功能衰竭期 GFR<25ml／min，血肌酐濃度明顯升高，大于445 mol／L(5mg／dl)，血尿素氮大于20mmol／L(55mg／d1)，這期為腎功能不全嚴重階段，又稱尿毒癥期。當GFR下降至10ml／min以下時，稱為尿毒癥晚期或終末期。
在老年人，由于肌肉量減少，血肌酐水平偏低，臨床分析化驗室結果時應注意這點。
三、慢性腎功能不全進行性惡化的原因
(一) 原發病變繼續存在、發展或其他影響腎臟病變的因素繼續存在，如慢性腎小球。腎炎、腎盂腎炎發展，高血壓病血壓未控制到理想水平，糖尿病繼續發展等。
(二) 原發病變所造成的繼發因素損害腎臟
1．腎單位減少，健存腎單位腎小球毛細血管代償性擴張，導致三高現象即毛細血管高壓、高灌注和高濾過，造成毛細血管進一步損害，微血栓形成，微血管瘤形成，系膜基質增加，內皮下透明樣物質沉著，這些造成腎小球進行性硬化，腎功能進行性下降，一直到腎小球全部被廢棄，腎功能完全下降至終末期。
2．高脂血癥損害腎臟，低密度脂蛋白 (膽固醇) 及極低密度脂蛋白 (甘油三酯) 可使系膜細胞及基質增生而造成腎小球硬化。
3．腎小球原發病變造成基底膜通透性增加，基底膜通道性增加造成腎小球上皮細胞損害，系膜損害，腎小管間質損害。
4．腎小管高代謝狀態，由于腎單位損害，殘余腎單位呈高代謝狀態，造成腎單位進一步損傷。
四、慢性腎功能不全腎功能加重的誘因
(一) 感染 全身或局部感染，包括普通細菌感染、病毒感染、結核桿菌感染，臨床表現可不典型。
(二) 容量不足 全身性疾病或腸道疾病造成的嘔吐腹瀉、進食不足、出血、擴血管藥物等使血容量下降，可使慢性腎功能不全突然明顯加重。
(三) 尿路梗阻 如結石、前列腺肥大／腫瘤、輸尿管壓迫等。
(四) 腎毒性藥物的應用 氨基糖苷類抗生素、造影劑、化療藥等。
(五) 高血壓不能控制、心功能不全等。
五、引起尿毒癥的物質
廣義的腎功能不全除了引起尿毒癥物質潴留外，還包括其他腎臟功能的損害，如水、電解質、酸堿平衡失常、腎臟內分泌功能異常，腎小管分解功能異常。在慢性腎功能不全不斷加重過程中，體內可能有二百多種物質潴留，其中一些物質與產生尿毒癥的臨床表現有關，如尿素、胍類 (一些氨基酸和肌酐的代謝產物)、酚類(腸道細菌代謝產物)、中分子物質及大分子物質等。
