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　　吡喹酮治療各型血吸蟲病的劑量與療程：

　　1.慢性血吸蟲病 住院患者總劑量60mg/kg、體重以60kg為限，分2天4～6次餐間服。兒童體重＜30kg者總劑量70mg/kg.現(xiàn)場大規(guī)模治療：輕、中度流行區(qū)用總劑量40mg/kg，一劑療法；重流行區(qū)可用50mg/kg，一天等分2次口服。

　　2.急性血吸蟲病 成人總劑量為120mg/kg（兒童為140mg/kg），4～6d療法，每日劑量分2～3次服，一般病例可給10mg/kg，日3次，連服4d。

　　3.晚期血吸蟲病 晚期病例多數(shù)伴有各種夾雜癥。藥物代謝動力學(xué)研究表明，慢性與晚期患者口服吡喹酮后，藥物吸收慢、在肝臟內(nèi)首次通過效應(yīng)差、排泄慢、生物半衰期延長，且藥物可由門靜脈經(jīng)側(cè)支循環(huán)直接進(jìn)入體循環(huán)，故血藥濃度明顯增高。因而藥物劑量宜適當(dāng)減少。一般可按總劑量40mg/kg，一次或分2次服，一天服完。

　　療效 吡喹酮治療血吸蟲病有良好療效。急性患者按上述劑量治療，糞便孵化于第18～20d轉(zhuǎn)陰、6～12月遠(yuǎn)期療效在90％左右。慢性患者，在輕流行區(qū)無重復(fù)感染者，6月糞孵陰轉(zhuǎn)率在98％左右，12月時為90％；但在重流行區(qū)可能由于重復(fù)感染，遠(yuǎn)期療效為68％～85％。根據(jù)湖北省某重流行區(qū)（人群感染率達(dá)57％）的觀察，吡喹酮按總劑量50mg/kg一次頓服，連續(xù)3個療程，無論EPG示輕、中或重度感染，累計治愈率均達(dá)100％。患者均能耐受，無1例發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)。

　　藥物副作用 一般輕微且短暫，毋需特殊處理，多可自行消退。以神經(jīng)肌肉和消化系統(tǒng)反應(yīng)為多見，如頭痛、頭昏、肌肉酸痛、乏力、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)；惡心、腹脹、腹瀉，偶有食欲減退、嘔吐、肝痛等，少數(shù)發(fā)生便血（多見于接受一次頓服療法者）。個別病人出現(xiàn)黃疸、弛緩性癱瘓（補充鉀鹽后迅速恢復(fù)）、共濟失調(diào)等。少數(shù)病人有心悸、胸悶、早搏，心電圖示T波改變、ST段壓低、QT延長，偶見房顫、結(jié)性逸搏、室上性心動過速、各種傳導(dǎo)阻滯等。此外，有個別病人發(fā)生昏厥、精神失常、精神病復(fù)發(fā)、癔病或癲癇發(fā)作等。大多為時短暫。極少數(shù)（1.1‰）有延遲反應(yīng)，表現(xiàn)為乏力、頭昏、頭痛、四肢酸軟、失眠、心悸、食欲不振等，大多為可逆性。對伴有嚴(yán)重心律紊亂或心力衰竭未獲控制、晚期血吸蟲病腹水、肝功能失代償或腎功能嚴(yán)重障礙者一般暫緩治療；對精神病及癲癇患者，用吡喹酮治療亦應(yīng)極其慎重，并作好相應(yīng)措施。

　　（二）對癥治療

　　1.巨脾癥 巨脾型超過臍線，有明顯脾功能亢進(jìn)，胃底-食管靜脈曲張及上消化道出血史者，應(yīng)積極改善全身情況、為外科治療創(chuàng)造條件。為降低門脈高壓、消除脾亢，巨脾型可作脾切除加大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)、或靜脈斷流術(shù)，脾-腎靜脈分流術(shù)也可選擇性地采用。脾切除能降低人體抗感染免疫力，故對僅有脾腫大者一般不主張即行脾切除術(shù)。

　　2.上消化道出血 應(yīng)予補充血容量，糾正循環(huán)衰竭，輸血或冷凍血漿，氣囊壓迫止血。以6～8℃鹽水洗胃降低胃壁溫度，減少胃壁血流量，灌洗后隨即吸出；也可在100ml鹽水中加去甲腎上腺素8mg，在洗胃后灌注。垂體后葉素可降低門脈壓力，以20u稀釋于100ml5％葡萄糖液中靜滴，于10～20min內(nèi)滴完，止血后以0.1～0.2u／min持續(xù)滴注維持1天，有高血壓冠心病和肝功能衰竭者慎用。奧曲肽（octreotide，善得定）0.2mg加入5％葡萄糖液500ml，以25μg/h的速度靜滴能選擇性地降低門脈血流與壓力，可取代垂體后葉素。三腔管雙氣囊壓迫止血無效者或近期內(nèi)曲張靜脈出血復(fù)發(fā)者可通過纖維胃鏡作硬化劑注射療法，或作靜脈斷流術(shù)。

　　3.腹水 控制鈉鹽和水分?jǐn)z入。輕型患者對鈉、水均能耐受，限制日鈉鹽攝入量低于2g，一般無需限制水份攝入。中度腹水患者尿鈉排泄明顯降低，多數(shù)仍保持正常排水能力，限制日鈉鹽攝入量于1～2g，入水量控制在1000ml左右，并結(jié)合使用利尿劑，維持鈉負(fù)平衡。重度腹水患者，對水、鈉均不能耐受，如鈉攝入量＞0.75g（相當(dāng)于NaCl2g）即可引起水潴留，此類患者日鈉攝入量不宜超過0.5g，并適當(dāng)限制入水量。利尿劑以間歇使用為宜，常用者為安替舒通，可酌量加用速尿或雙氫克尿塞。對頑固性腹水病例可行腹水濃縮回輸治療。并發(fā)癥如肝性昏迷等的治療同門脈性肝硬化。近年來國內(nèi)應(yīng)用秋水仙堿治療晚期血吸蟲病肝纖維化，劑量為1mg/d，療程半年至1年（甚至更長），取得較好療效，無論在癥狀、體征、B型超聲肝臟圖象和病理方面均有改善，患者耐受良好，無明顯副作用。中藥桃仁提取物合蟲草菌絲治療晚期血吸蟲病肝纖維化亦取得較好療效，臨床癥狀與病理變化明顯改善，桃仁提取物可顯著提高肝組織膠原酶活性，從而促進(jìn)肝內(nèi)膠原分解，與蟲草菌絲合用效果尤佳，后者有改善免疫功能的作用。此外，全身支持療法亦屬重要。

　　【并發(fā)癥】

　　（一）肝纖維化并發(fā)癥 以上消化道出血為最常見。晚期患者并發(fā)食管下段或胃底靜脈曲張者約占2／3以上，曲張靜脈破裂引起上消化道出血者占16％～31％，可反復(fù)多次發(fā)生。臨床上有大量嘔血和黑糞，可引起出血性休克，即期病死率約15％，出血后可出現(xiàn)腹水或誘發(fā)肝昏迷，但后者較門脈性肝硬化或壞死后性肝硬化為少。此外，并發(fā)原發(fā)性腹膜炎和革蘭陰性桿菌敗血癥者亦不少見。

　　（二）腸道并發(fā)癥 血吸蟲病并發(fā)闌尾炎者頗為多見。流行區(qū)患者切除的闌尾標(biāo)本中找到蟲卵者可達(dá)30％。血吸蟲病并發(fā)急性闌尾炎時易引起闌尾穿孔、局限性膿腫或腹膜炎。血吸蟲病結(jié)腸肉芽腫可并發(fā)結(jié)腸癌、多為腺癌、惡性程度較低、轉(zhuǎn)移較晚，早期手術(shù)預(yù)后較好。

　　（三）感染

　　1.乙型肝炎 血吸蟲病患者，尤其是晚期病例，合并病毒性肝炎者較為常見。國內(nèi)報道晚期病例乙肝感染率可達(dá)31％～60％，明顯高于慢性血吸蟲病患者和自然人群。此類患者肝功能損害較為嚴(yán)重，臨床癥狀改善較慢，肝功能可長期不正常，病理變化常呈混合性肝硬變。

　　2.傷寒、副傷寒 傷寒合并血吸蟲病時，臨床表現(xiàn)特殊：患者長期發(fā)熱，中毒癥狀一般不著，血嗜酸粒細(xì)胞一般不低，單用抗生素治療效果不著，需同時治療血吸蟲病才能控制病情。

　　【預(yù)后說明】

　　急性和慢性早期患者接受病原治療后，絕大多數(shù)癥狀消失，體重、體力明顯增進(jìn)和恢復(fù)，并可長期保持健康狀態(tài)。侏儒癥患者治療后常能恢復(fù)生長發(fā)育，獲得生育能力。晚期患者有高度頑固性腹水、并發(fā)上消化道出血、黃疸、肝性腦病以及并發(fā)結(jié)腸癌者預(yù)后較差。

　　【預(yù)防說明】

　　（一）控制傳染源 在流行區(qū)，對病人進(jìn)行普查和同步治療。一般慢性患者可采用單劑吡喹酮治療，可使人群感染率顯著下降。耕牛可用硝硫氰胺（2％混懸液）一次靜脈注射，水牛劑量為1.5mg/kg，黃牛劑量為2mg/kg，治愈率可達(dá)98％以上。

　　（二）切斷傳播途徑 消滅釘螺是控制血吸蟲病的重要措施。在水網(wǎng)地區(qū)可采取改造釘螺孳生環(huán)境的物理滅螺法，如土埋法等。在湖沼地區(qū)可采用墾種、筑壩的方法，在居民點周圍建立防螺帶等。還可結(jié)合水利、水產(chǎn)養(yǎng)殖水淹滅螺，適用于湖沼地區(qū)和山區(qū)。化學(xué)滅螺可結(jié)合物理滅螺進(jìn)行，采用氯硝柳胺等藥物，該藥對皮膚無刺激，對人畜毒性低，不損害農(nóng)作物，但對水生動物毒性大，故不可在魚塘內(nèi)施藥。氯硝柳胺殺螺效力大，持效長，但作用緩慢，對螺卵、尾蚴也有殺滅作用。

　　糞便管理與保護水源 糞便須經(jīng)無害化處理后方可使用。如采用糞尿1∶5混合后密封、沉淀發(fā)酵，夏季貯存3～5d，冬季7～10d，可殺死蟲卵。農(nóng)村應(yīng)推廣應(yīng)用沼氣池。對家畜的糞便亦應(yīng)加管理。在流行區(qū)提倡用井水，或?qū)⒑铀A存3d，必要時每擔(dān)水加漂白粉1g或漂白粉精1片，15min后即可安全使用。

　　（三）保護易感人群 關(guān)鍵在于加強衛(wèi)生宣教、改變接觸疫水的行為。接觸疫水的頻度與居民的文化水平、生活習(xí)慣密切相關(guān)。嚴(yán)禁兒童在河水中戲水游泳。因收割、捕撈、打湖草等不能避免接觸疫水時，應(yīng)采取個人防護措施，可使用防護用具阻止尾蚴侵入人體，如涂擦防蚴筆（含氯硝柳胺，以脂肪酸為基質(zhì)，加2％氯硝柳胺和10％松節(jié)油制成），一次至少可防護8小時。經(jīng)常下水、接觸疫水面積大的人，宜穿經(jīng)1％氯硝柳胺堿性溶液浸染的衣、褲、襪，戴手套等，可防尾蚴感染。經(jīng)浸漬的衣服，連續(xù)使用半年以上，仍有防護作用。

　　口服藥物預(yù)防 于感染季節(jié)，對重流行區(qū)特定人群實施蒿甲醚口服預(yù)防（劑量為每次6mg/kg，每半月一次，共4次），證實可降低血吸蟲感染率和減輕感染度，并可能防止急性血吸蟲病的發(fā)生。