精品理论电影在线_日韩视频一区二区_一本色道精品久久一区二区三区_香蕉综合视频

　　班氏和馬來(lái)絲蟲(chóng)生活史：

　　1.蚊體內(nèi)生活史 當(dāng)蚊蟲(chóng)叮蜇絲蟲(chóng)病患者時(shí)，微絲蚴即被吸入蚊胃中，多數(shù)在胃內(nèi)被消滅，部分隨蚊的排泄物排出，剩留的微絲蚴進(jìn)入胸肌發(fā)育成為感染期幼蟲(chóng)移行至下唇。發(fā)育時(shí)無(wú)增殖，在適宜溫度和濕度下班氏和馬來(lái)微絲蚴發(fā)育成感染期幼蟲(chóng)時(shí)間分別為10～14和6～61/2天。

　　2.人體內(nèi)生活史 蚊蟲(chóng)再次吮吸人血時(shí)，感染期幼蟲(chóng)自蚊下唇逸出，迅速侵入附近淋巴管，并移行至大淋巴管及淋巴結(jié)發(fā)育為成蟲(chóng)。雌雄成蟲(chóng)交配后，雌蟲(chóng)即產(chǎn)生微絲蚴。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，感染自接種感染期幼蟲(chóng)至微絲蚴出現(xiàn)，在班氏和馬來(lái)絲蟲(chóng)分別為半年左右和2～4個(gè)月。絲蟲(chóng)成蟲(chóng)在人體內(nèi)壽命為10～15年，個(gè)別有更長(zhǎng)者。微絲蚴在人體內(nèi)壽命估計(jì)可存活3個(gè)月～2年。

　　【流行特征】

　　（一）流行情況 班氏絲蟲(chóng)病流行范圍極廣，見(jiàn)于東半球自北緯42°至南緯28°之間和西半球自北緯30°至南緯30°之間的熱帶、亞熱帶、溫帶廣大地區(qū)，包括亞、非拉和大洋洲及太平洋島嶼。在亞洲本病分布于東南亞、南太平洋海域、日本、朝鮮和我國(guó)。馬來(lái)絲蟲(chóng)病的流行僅限于亞洲、帝汶絲蟲(chóng)病限于小巽他群島。

　　在我國(guó)北起山東、河南，南至廣東、廣西，西至貴州、四川，東至臺(tái)灣、福建、浙江、江蘇等15個(gè)省市、自治區(qū)均有絲蟲(chóng)病流行。除山東、臺(tái)灣兩省是純班氏絲蟲(chóng)病流行外，其余地區(qū)均有兩種絲蟲(chóng)病同時(shí)存在。

　　（二）傳染源 血中有微絲蚴的病人和無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)者是兩種絲蟲(chóng)病的主要傳染源。除夜現(xiàn)亞周期型馬來(lái)絲蟲(chóng)有猴、貓等動(dòng)物自然感染作為傳染源外，班氏絲蟲(chóng)和夜現(xiàn)周期型馬來(lái)絲蟲(chóng)雖可造成實(shí)驗(yàn)動(dòng)物感染，但無(wú)自然動(dòng)物貯存宿主。

　　（三）傳播途徑 絲蟲(chóng)病系通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播。淋巴絲蟲(chóng)病的媒介蚊有按蚊、伊蚊、庫(kù)蚊、和曼蚊。我國(guó)的班氏絲蟲(chóng)主要媒介為淡色庫(kù)蚊和致乏庫(kù)蚊，其次為多種按蚊。傳播馬來(lái)絲蟲(chóng)的主要媒介為中華按蚊和雷氏按蚊嗜人亞種。帝汶絲蟲(chóng)的中間宿主為須喙按蚊。

　　（四）易感性 男女老幼均易感。血中微絲蚴陽(yáng)性率和體征皆隨年齡而增多，分別于21～30和30～40歲達(dá)高峰。

　　（五）流行的自然和社會(huì)條件 氣溫高、濕度大、雨量多、環(huán)境衛(wèi)生差等適宜于蚊蟲(chóng)的孳生、繁殖、以及微絲蚴在蚊體內(nèi)發(fā)育，為本病的流行創(chuàng)造了條件。班氏絲蟲(chóng)病流行呈現(xiàn)地方性和季節(jié)性。即使在同一地區(qū)，有的為流行區(qū)，有的為非流行區(qū)：甚至在同一流行區(qū)內(nèi)各村鎮(zhèn)之間，絲蟲(chóng)的感染率和感染度也可有很大差別。流行區(qū)的感染率在30％以上、20～30％、5～20％和5％以下者分別稱(chēng)為超高度、高度、中度和低度流行區(qū)。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　淋巴絲蟲(chóng)病的早期病理變化為淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，晚期則為淋巴循環(huán)阻塞的后果。病變主要由成蟲(chóng)引起，幼蟲(chóng)也有一定的作用。微絲蚴與絲蟲(chóng)病主要病變關(guān)系不大，但可引起"熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥"；大量微絲蚴在短期內(nèi)死亡時(shí)，可產(chǎn)生全身過(guò)敏反應(yīng)和局部損傷性炎癥。

　　幼蟲(chóng)和成蟲(chóng)的代謝產(chǎn)物、幼蟲(chóng)的蛻皮液和蛻皮、成蟲(chóng)子宮內(nèi)的分泌物和死亡成蟲(chóng)的分解產(chǎn)物，以及成蟲(chóng)本身的機(jī)械性刺激，均能引起局部的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和全身過(guò)敏反應(yīng)如發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增多等。淋巴結(jié)內(nèi)蟲(chóng)體周?chē)幸允人崃＜?xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等浸潤(rùn)為主的肉芽腫炎癥變化。炎癥的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴竇纖維組織增生而造成淋巴結(jié)阻塞。絲蟲(chóng)寄生的淋巴管早期呈現(xiàn)內(nèi)膜腫脹、內(nèi)皮細(xì)胞增生、管壁及周?chē)M織有嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；最后由于纖維組織增生、管壁變厚而造成淋巴管阻塞。成蟲(chóng)死亡時(shí)，引起劇烈炎癥反應(yīng)、組織壞死，并有大量嗜酸粒細(xì)胞積聚，可形成嗜酸性膿腫。

　　淋巴循環(huán)發(fā)生阻塞后，在阻塞部位以下的淋巴管壓力增高，形成淋巴管曲張甚至破裂，淋巴液流入周?chē)M織或器官。除機(jī)械性阻塞外，淋巴管瓣膜受到絲蟲(chóng)破壞后形成的淋巴循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變，也可引起淋巴回流障礙和淋巴滯留。

　　班氏絲蟲(chóng)寄生于深部和淺部淋巴結(jié)、淋巴管中，尤以腹腔、盆腔、腹膜后組織、腎盂、副睪、精索等部位為多。由于淋巴管阻塞部位的不同，臨床表現(xiàn)也有不同。如阻塞在精索或睪丸淋巴管，則引起鞘膜腔淋巴積液、精索淋巴管曲張。阻塞在淺腹股溝淋巴結(jié)或淋巴管；則形成腹股溝淋巴管曲脹、陰囊淋巴腫或陰囊象皮腫。阻塞在腹股溝淋巴結(jié)或其主要淋巴管時(shí)，下肢淋巴回流受阻，淋巴液潴留于下肢皮下，刺激皮下結(jié)締組織增生、出現(xiàn)下肢淋巴腫或象皮腫。腹膜后淋巴結(jié)和淋巴管、主動(dòng)脈前淋巴結(jié)、腸干淋巴管以及胸導(dǎo)管受阻，乳糜液反流至腎臟淋巴管，后者破裂，乳糜液漏至腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)隨尿排出，即為乳糜尿。阻塞部位如在主動(dòng)脈側(cè)淋巴結(jié)或腰干淋巴管時(shí)，來(lái)自腎臟、輸尿管上端的淋巴液回流受阻，排出的尿含大量淋巴液，即為淋巴尿。象皮腫是淋巴腫的進(jìn)一步發(fā)展。淋巴液滯留在皮下組織即形成淋巴腫；淋巴液中蛋白含量高，刺激纖維組織增生，使皮膚及皮下組織顯著增厚，皮膚粗硬有皺褶，即形成象皮腫。由于皮膚血循環(huán)障礙，皮膚的汗腺、脂腺及毛囊功能受損，因而易有繼發(fā)性細(xì)菌感染，后者又促進(jìn)纖維組織的增生，使象皮腫加重。

　　馬來(lái)絲蟲(chóng)成蟲(chóng)主要寄生于人體四肢淺部淋巴系統(tǒng)，尤以下肢為多見(jiàn)，無(wú)乳糜尿、鞘膜積液、陰囊淋巴腫等表現(xiàn)。其淋巴管炎、淋巴結(jié)炎發(fā)作次數(shù)頻繁，病程較長(zhǎng)，癥狀也較重。下肢淋巴管炎及象皮腫以小腿和足背為主，很少累及大腿，不發(fā)生如班氏絲蟲(chóng)病的巨型象皮腫。

　　帝汶絲蟲(chóng)病主要表現(xiàn)為腹股溝、股及沿大隱靜脈和其分支的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及膝部以下的象皮腫。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　（一）潛伏期（微絲蚴血癥前期） 自感染期幼蟲(chóng)侵入人體至血液內(nèi)發(fā)現(xiàn)微絲蚴為止，一般為半年左右。此時(shí)期多無(wú)明顯癥狀，少數(shù)受感染者可出現(xiàn)蕁麻疹、輕度腹股溝淋巴結(jié)腫痛或精索腫痛、短期發(fā)熱及血中嗜酸粒細(xì)胞增多等。

　　（二）微絲蚴血癥期 潛伏期后血中出現(xiàn)微絲蚴，數(shù)目逐漸增多，至一定密度后趨于相對(duì)穩(wěn)定。此期一般僅有發(fā)熱和淋巴系統(tǒng)炎癥或無(wú)任何癥狀，不加治療此期可維持10年左右。

　　（三）淋巴組織急性炎癥期

　　1.急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 多位于下肢，常呈周期性發(fā)作。有高熱（39～40℃），局部淋巴結(jié)腫大疼痛，淋巴管腫脹、壓痛，常可觸及，并出現(xiàn)自近端向遠(yuǎn)端逆行紅線(xiàn)。發(fā)作持續(xù)2～3天即自行消退。由皮膚微細(xì)淋巴管炎所致的丹毒樣皮炎，也伴畏寒、發(fā)熱，好發(fā)部位為小腿內(nèi)側(cè)。

　　2.絲蟲(chóng)熱 也呈周期性發(fā)作，病人有畏寒、發(fā)熱，但局部癥狀多不明顯，有時(shí)伴腹痛。絲蟲(chóng)熱可能為深部淋巴結(jié)炎和淋巴管炎所致。

　　3.精索炎、附睪炎、睪丸炎 見(jiàn)于班氏絲蟲(chóng)病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱和一側(cè)自腹股溝向下蔓延的陰囊疼痛，并放射至大腿內(nèi)側(cè)。睪丸和副睪腫大，有壓痛，精索上有一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，壓痛明顯。炎癥于數(shù)天內(nèi)自行消退。

　　前述炎癥除由絲蟲(chóng)所致者外，繼發(fā)性細(xì)菌感染，尤其是化膿性鏈球菌也起一定作用。

　　4.肺部嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)綜合征 表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘等，肺部有游走性浸潤(rùn)，痰中可找到嗜酸粒細(xì)胞和夏科-雷登結(jié)晶。周?chē)菏人崃＜?xì)胞增多，達(dá)20％～80％，常找到微絲蚴，血中IgE增高。