感染與傳染病學 淋巴絲蟲病
發布時間：2014-12-29 共4頁
【治療說明】
（一）病原治療
1.乙胺嗪（海群生、益群生、乙胺嗪枸櫞酸鹽Dietgylcarbamazinecitrate，Hetrazan） 乙胺嗪用以臨床治療絲蟲病已有40余年，目前乙胺嗪（海群生）仍為治療淋巴絲蟲病的首選藥物，對成蟲及微絲蚴皆有殺滅作用。口服后吸收迅速，能廣泛分布于除脂肪組織外的各組織體液中。
應用乙胺嗪治療班氏絲蟲病時，一般采用7天療法，每天600mg，分2～3次服用。間歇應用3個療程后，微絲蚴的陰轉率可達90％～99.8％，結節出現率為30％～40％。也可采用1～1.5g頓服，連續服藥2～3天。治療馬來絲蟲病多采用大劑量短程療法，1g夜晚頓服后微絲蚴陰轉率可達82.8％；間歇應用3個療程時，陰轉率為93.3％。如采用1.5g頓服，3個療程可全部轉陰。結節出現率達50％以上。
乙胺嗪毒性甚低，偶可引起食欲減退、惡心、嘔吐、頭暈、失眠等。治療期間的不良反應主要由于成蟲和大量微絲蚴死亡引起的過敏反應，包括寒戰、高熱、頭痛、全身肌肉酸痛、皮疹、瘙癢等。個別病人可發生喉頭水腫和支氣管痙攣導致窒息，有時甚至死亡。暫時性蛋白尿和血尿、肝腫大和壓痛亦偶有所見。成蟲死亡尚可引起局部反應如淋巴管炎、淋巴結炎、精索炎、附睪炎等并出現結節。馬來絲蟲病病人出現的反應較班氏絲蟲病病人為重，血中微絲蚴計數高者反應也較重。過敏反應于服藥后6～8h出現，高熱一般持續2～3天。抗組胺藥物、阿司匹林、潑尼松（強的松）等可減輕或預防反應。
有活動性肺結核、嚴重心臟病、腎病、肝病和急性傳染病者以及3個月以下、8個月以上孕婦和月經期婦女均應暫緩治療。兒童應先驅蛔蟲以防蛔蟲性急腹癥的發生。
2.呋喃嘧酮（furapyrimidone）為我國創制的抗絲蟲藥，在體外對馬來絲蟲成蟲和微絲蚴有直接殺滅作用。治療班氏絲蟲病的選用總劑量為140mg/kg（每天20mg/kg，分3次服用）療程7天。治療后1天和6個月的微絲蚴陰轉率分別為66.8％和79.2％；很多患者出現淋巴系統反應，出現的結節活檢發現有死、活成蟲，證明本品對班氏絲蟲成蟲有殺滅作用。治療馬來絲蟲病的選用總劑量為120mg/kg（20mg/kg，6天），治畢1天和6～8個月的微絲蚴陰轉率分別為90.0％和70.0％。呋喃嘧酮的不良反應與乙胺嗪相仿，以發熱和消化道癥狀為主，對肝、腎、心功能無明顯損害，如總劑量增至200mg/kg時可使SGFT升高，孕婦和育齡婦女不宜服用，有嚴重肝、腎、心病和胃潰瘍者忌用。
3.伊維菌素（ivermectin） 伊維菌素為80年代初試用于治療盤尼絲蟲病的新藥，本品對盤尾絲蟲的微絲蚴和雌蟲子宮內正在發育的微絲蚴胚胎有較強的作用；對淋巴絲蟲、罹阿絲蟲、鏈尾絲蟲和歐氏絲蟲的微絲蚴皆有抗蟲活性，伊維菌素對各種絲蟲成蟲的作用強弱尚在研究中。
單次口服伊維菌素150～400μg/kg后血中微絲蚴下降程度與乙胺嗪相同，但無嚴重不良反應發生，常見反應有發熱、頭暈、不適以及體位性低血壓等。伊維菌素似對熱帶嗜酸粒細胞增多療效不滿意，明顯遜于乙胺嗪。劑量單次日服150μg/kg.
4.不宜應用的藥物：左旋咪唑和甲苯達唑的療效差，硝硫氰胺（Nithiocyanamine）毒性大。
（二）對癥治療
1.急性淋巴管炎、淋巴結炎、精索炎、附睪炎等單純由絲蟲引起者病程自限，口服解熱鎮痛劑或潑尼松（強的松）可使癥狀緩解，有繼發性細菌感染時應用抗菌藥物。
2.乳糜尿 發作時應臥床休息，少食脂肪，多飲水。全身用藥療效不滿意，1～2％硝酸銀或12.5％碘化鈉溶液作腎盂加壓灌注有一定即時效果。進行腎蒂淋巴管結扎或淋巴管-靜脈吻合術可使乳糜尿得以消除或緩解。
3.鞘膜積液、淋巴陰囊和陰囊象皮腫應用外科治療有一定效果。
4.下肢象皮腫 可采用以綁扎為主的綜合療法，如熱烘綁扎療法、音頻綁扎療法等；以微波和白日加用綁扎治療慢性淋巴腫或象皮腫也獲得滿意療效。手術治療象皮腫易有復發。
【預后說明】
絲蟲病一般對生命威脅不大，但反復發作的淋巴管炎、淋巴結炎和晚期象皮腫影響勞動力。頑固、持續性乳糜尿可導致營養不良、體重減輕、貧血等。［醫學教育 網 搜集整理］
【預防說明】
（一）控制傳染源
在流行區進行普查、普治是預防絲蟲病的重要措施。普查后微絲蚴陽性或微絲蚴陰性但有典型絲蟲病病史和體征者皆列為普治對象。在班氏絲蟲病和馬來絲蟲病低度流行區以及馬來絲蟲病中度流行區，通過反復查治（3～4次）多可達到基本消滅絲蟲病的標準。在班氏絲蟲病中、高度流行區和馬來絲蟲病高度流行區則采用對象治療結合全民服藥或全民食用乙胺嗪藥鹽法。全民服藥每次乙胺嗪劑量為6mg/kg，每周～每月1次，共服12次或每年頓服乙胺嗪0.25～0.5g（兒童老人劑量酌減），共服3次。乙胺嗪藥鹽濃度為0.3％，按每人每月吃鹽500g計，每人每天服用乙胺嗪50mg，連服6個月，總劑量為9g.兩種措施皆可使微絲蚴陽性率由防治前的10％左右降至0.02％～0.5％。當人群微絲蚴率降至1％以下，微絲蚴密度降至5條／60μl時即使停止病原治療，殘存微絲蚴血癥者也可于3～5年內陸續轉陰，人群中無新感染。
（二）消滅傳播媒介 在流行地區開展群眾性防蚊滅蚊工作，掌握"打早、打小、打了"的原則，消滅蚊蟲。
（三）充分發動群眾在絲蟲病流行區要求全民積極參加本病的防治，根據該地區的社會、經濟、醫療衛生情況制訂防治消滅本病的規劃。
